Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 184

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 178 179 180 181 182 183 < 184 > 185 186 187 188 189 190 .. 413 >> Следующая

о возможном развитии острого оттёка гортани с развитием дыхательной недостаточности, требующей срочного хирургического вмешательства. Развитие ангионевротического отёка — основание для исключения назначения любых ингибиторов АПФ.
335
Аллергический контактный дерматит
Аллергический контактный дерматит (АллКД) — клеточно-опосредованная иммунная реакция IV типа; АллКД могут вызывать как сами ЛС, так и компоненты, входящие в состав лекарственных форм, наносимых на кожу (см. табл. 17-4). Клинические проявления, а также диагностика при помощи аппликационного теста аналогичны используемым при АллКД другой этиологии (см. главу 18). Следует исключать диагноз АллКД в тех случаях, когда нанесённый на кожу препарат не только не вызывает улучшения, но и усугубляет течение основного кожного заболевания. Повышенный риск развития АллКД отмечен у больных с застойным дерматитом, язвами на нижних конечностях, перианальным дерматитом, экземой кистей рук [99].
Обычно заболевание связывают с применением неомицина, бензокаина или этилендиамина, реже — других веществ (парабеновые эфиры, мертиолят, антигистаминные препараты, бацитрацин, а также солнцезащитные средства и местные ГК) [100].
Неомицин относится к антибиотикам, наиболее широко используемым для местного лечения, в связи с чем именно он чаще всего выступает как причина АллКД среди антимикробных препаратов. Другие аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин, нетромицин) могут вызывать перекрёстные реакции, хотя из этого правила есть исключения [101]. При системном применении одного из указанных препаратов у больных с аллергией на неомицин может развиться генерализованный дерматит контактного типа. Многие из больных с аллергией на неомицин реагируют также на бацитрацин. Помимо неомицина, в качестве причин АллКД часто выступают пенициллин, сульфаниламиды, левомицетин, производные оксихинолина.
Среди анестетиков наиболее часто вызывает АллКД бензокаин (производное /і-аминобензойной кислоты), входящий в состав многих безрецептурных средств: солнцезащитных кремов, препаратов, применяемых при контакте с ядовитым плющом, для местного обезболивания, средств, уменьшающих раздражение ротоглотки, применяемых при геморрое. Чувствительные к бензокаину больные могут перекрёстно реагировать на другие местные анестетики на основе эфиров л-аминобензойной кислоты (например, прокаин, тетракаин). Приемлемой заменой в этих случаях служат анестетики на основе амидной структуры — лидокаин, бупивакаин и др. Такие больные могут реагировать и на другие соединения, содержащие аминогруппу в пара-положении, например некоторые виды красителей для волос (пара-фенилендиамин), анилиновые красители, сульфаниламиды.
Достаточно часто АллКД вызывает этилендиамин, используемый в качестве стабилизатора в комбинированных кремах, содержащих антибактериальные антибиотики, ГК, нистатин. У этих больных системное применение медикаментов, содержащих этилендиамин (аминофиллин, гидроксизин, трипеленнамин) может привести к генерализованным кожным поражениям [102].
Менее часто развитие АллКД связано с сенсибилизацией к парабеновым эфирам, используемым в качестве консервантов для кремов с ГК [103]. Описаны местные и даже общие реакции на мертиолят, применяемый как консервант для некоторых вакцин [104]. Системное введение антигистаминных препаратов ред-
336
ко вызывает сенсибилизацию; вместе с тем при местном применении они обладают высокой сенсибилизирующей активностью. В большинстве случаев АллКД к препаратам местных ГК вызван не самими гормонами, а другими компонентами мазей и кремов.
Таким образом, следует свести к минимуму препараты, обладающие высокой сенсибилизирующей активностью при местном применении (неомицин, бензокаин, антигистаминные) у больных хроническими дерматозами (например, застойным дерматитом, экземой кистей рук). Детальный обзор по АллКД, вызванному JIC, можно найти в других источниках [105].
Фиксированные высыпания, вызванные лекарственными средствами
В отличие от других индуцируемых ЛС дерматозов фиксированные высыпания относятся к патогномоничным для лекарственной гиперчувствительности. Термин «фиксированные» отражает особенности рецидивирования: при повторных контактах с ЛС высыпания имеют тенденцию повторяться каждый раз на том же самом месте. Обострение фиксированного дерматита может вызвать также введение вещества со сходной антигенной структурой.
В типичных случаях кожные поражения представлены элементами округлой или овальной формы размерами от нескольких миллиметров до 25—30 см, элементы имеют чёткие границы. Появившийся на начальной стадии отёк сменяется эритемой, которая позже темнеет, приобретая вид пурпурно-красного приподнятого уплотнения. Иногда повреждённые участки могут иметь вид экзематозных, уртикарных, везикуло-буллёзных, геморрагических или узелковых элементов. Поражения слизистых оболочек (в частности, полости рта и половых органов) встречаются редко. Как правило, поражается единичный участок кожи, при продолжении применения ЛС количество высыпаний увеличивается. Поражения кожи развиваются через 0,5—8 ч (в среднем 2,1 ч) после повторного введения ЛС и держатся в течение 2-3 нед после отмены, оставляя транзиторную десквама-цию и гиперпигментацию.
Предыдущая << 1 .. 178 179 180 181 182 183 < 184 > 185 186 187 188 189 190 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed