Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 181

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 175 176 177 178 179 180 < 181 > 182 183 184 185 186 187 .. 413 >> Следующая

Помимо сывороток, причиной заболевания могут быть р-лактамные антибиотики [73]. Частота вызванной приёмом антибиотиков сывороточноподобной болезни составляет 1,8 на 100 ООО прописей цефаклора и 1 на 10 ООО ООО назначений амоксициллина и цефалексина [74]. Клиническая картина сывороточной болезни может развиться также при приёме ципрофлоксацина, метронидазола, стрептомицина, сульфаниламидов, аллопуринола, карбамазепина, гидантоинов, тиамазола, фенилбутазона, пропранолола, тиоурацила.
Начало проявлений сывороточной болезни приходится на 6—21-й дни после введения соответствующего JIC. Латентный период отражает время, необходимое для выработки АТ. Появление симптомов соответствует динамике процесса образования иммунных комплексов. У ранее иммунизированных больных реакция может начаться в первые 2—4 дня после введения соответствующего вещества (ускоренный вариант развития). Проявления сывороточной болезни включают лихорадку, общее недомогание, кожные высыпания, симптомы со стороны суставов, почек, лимфаденопатию. Симптомы могут быть невыраженными и продолжаться лишь несколько дней, хотя возможно и более тяжёлое течение, перси-стирующее в течение нескольких недель. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением.
Из лабораторных данных характерно повышение СОЭ. Во время острой фазы может наблюдаться лейкопения вследствие снижения количества нейтрофилов. Патогномонично появление в крови плазматических клеток [75]. Анализ мочи выявляет лёгкую протеинурию, наличие гиалиновых цилиндров и микрогематурию. В плазме выявляют иммунные комплексы и повышенные концентрации СЗа и С5а [76]. Сывороточные концентрации СЗ, С4 и всех гемолитических фракций комплемента снижены, что подтверждает участие иммунных комплексов в патологическом процессе.
Проявления крапивницы купируют назначением антигистаминных препаратов. При более выраженной симптоматике показаны ГК (преднизон: до 40 мг в день в течение одной недели с последующим уменьшением дозы). Вместе с тем
330
введение ГК не предупреждает развитие сывороточной болезни у больных, получающих антитимоцитные Ig [71]. Для предупреждения анафилактических реакций при использовании чужеродной сыворотки обычно рекомендуют проведение кожного тестирования.
Лекарственная лихорадка
Достаточно распространённой реакцией гиперчувствительности к JIC является лихорадка, вызванная иммунными механизмами. Она может быть единственным проявлением лекарственной аллергии, и это обстоятельство значительно затрудняет диагностику в случаях, когда больной получает лечение по поводу инфекционного заболевания.
Температурная реакция по высоте неотличима от лихорадки другой этиологии, но не похожа на какую-либо типичную температурную кривую. Отличительной особенностью является подчёркнутое несоответствие между проявлениями лихорадки (потрясающие ознобы, высокие значения температуры тела) и относительно хорошим самочувствием больных. Наблюдающаяся в некоторых случаях кожная сыпь помогает заподозрить реакцию на JIC. Типично быстрое (в течение 48—72 ч после отмены препарата) исчезновение лихорадки, повторное введение провоцирует подъем температуры в течение ближайших нескольких часов.
Лабораторные исследования обычно выявляют лейкоцитоз со сдвигом влево, имитирующий инфекционный процесс. Может наблюдаться небольшая эозино-филия периферической крови. В большинстве случаев отмечают повышенные значения СОЭ, а также изменения со стороны функциональных проб печени.
Диагноз лекарственной лихорадки обычно ставят после исключения других причин. При запоздалой диагностике больного подвергают многочисленным диагностическим процедурам, часто пациент получает неадекватное лечение. Следует учитывать и то обстоятельство, что реакция может приобрести мультисис-темный характер. В тканях умерших больных с лекарственной лихорадкой (включая миокард, лёгкие и печень) выявляют признаки артериита и очагового некроза.
АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ,
ВЫЗВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
Волчаночноподобный синдром
Первые убедительные данные о развитии волчаночноподобного синдрома после применения гидралазина при лечении гипертонической болезни появились в 1953 г. [77, 78]. Сообщение о сходном с СКВ синдроме, вызванном введением про-каинамида, опубликовано в 1962 г., а на сегодняшний день этот препарат наиболее часто называют причиной вызванного ЛС волчаночноподобного синдрома в США [79]. Среди других Л С, способных вызвать такую патологию—изониазид, хлор-промазин, метилдопа и хинидин. Возможная связь с развитием синдрома отмечена при применении многих противосудорожных препаратов, р-адреноблокаторов, ан-титиреовдных средств, пеницилламина, сульфасалазина и препаратов лития.
Распространённость волчаночноподобного синдрома, вызванного ЛС, точно не установлена. Среди всех больных СКВ она составляет около 3% [80]. У больных идиопатической СКВ не выявлено повышенной предрасположенности к раз-
331
витию гиперчувствительности к препаратам, вызывающим лекарственную красную волчанку [81].
Предыдущая << 1 .. 175 176 177 178 179 180 < 181 > 182 183 184 185 186 187 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed