Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 179

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 173 174 175 176 177 178 < 179 > 180 181 182 183 184 185 .. 413 >> Следующая

Сопутствующая медикаментозная терапия
Некоторые медикаменты могут повышать риск и тяжесть реакций на Л С. Так, у больных, получающих p-адреноблокаторы (в том числе в виде глазных капель тимолола) отмечено более тяжёлое течение АнШ, резистентного к проводимой терапии [51]. (см. также главу 20)
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Клинические критерии, позволяющие заподозрить наличие аллергии на ЛС, обобщены в табл. 17-3.
В табл. 17-6 представлена клиническая классификация аллергических реакций на ЛС с подразделением на мультисистемные (генерализованные) поражения и преимущественно органоспецифические реакции. Подробные перечни ЛС, вызывающих развитие аллергических реакций, даны в специальных обзорах [52, 53].
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ (МУЛЬТИСИСТЕМНЫЕ) ПОРАЖЕНИЯ
Острые системные реакции относятся к неотложным достояниям, связанным с неблагоприятным воздействием ЛС
Немедленные генерализованные реакции
Многие острые системные реакции развиваются без участия IgE-AT, в связи с чем их определяют как немедленные генерализованные реакции [54], тогда как анафилаксия — реакция, имеющая IgE-опосредованный механизм. Вызванные ЛС анафилактоидные реакции относят к псевдоаллергическим, клинически они не отличимы от анафилаксии, но протекают без участия IgE-AT. И те и другие реак-
326
Таблица 17-6. Клиническая классификация аллергических реакций на лекарственные средства
Генерализованные (мультисистемные) поражения
Немедленные генерализованные реакции: • Анафилактические реакции (IgE-обусловленные реакции) • Анафилактоидные реакции (IgE-независимые)
Сывороточная болезнь и сывороточноподобные заболевания
Лекарственная лихорадка
Аутоиммунные реакции, вызванные ЛС • Волчаночноподобный синдром, индуцированный ЛС • Другие аутоиммунные расстройства, вызванные ЛС • Аллергические васкулиты
Реакции с преимущественным поражением отдельных органов
Дерматологические проявления*
Лёгочные проявления: • БрА • Эозинофильные лёгочные инфильтраты
• Пневмонит и фиброз • Некардиогенный отёк лёгких
Гематологические проявления • Эозинофилия • Тромбоцитопения
• Гемолитическая анемия • Агранулоцитоз
Поражения печени: • Холестаз • Повреждение паренхимы печени • Смешанная форма
Почечные проявления: • Гломерулонефрит • Нефротический синдром
• Острый интерстициальный нефрит
Проявления со стороны лимфоидной системы: • Псевдолимфома • Синдром, напоминающий инфекционный мононуклеоз
Поражения сердца
Неврологические проявления
* Перечень дерматологических проявлений см. в табл. 17-8.
ции развиваются в результате высвобождения из тКл и базофилов мощных вазоактивных воспалительных медиаторов. Из 32 812 случаев лекарственной аллергии такие реакции отмечены у 12 больных (0,04%), причём в 2 случаях — с летальным исходом [55, 56].
Большинство реакций анафилактического типа проявляется в течение первых 30 мин, смерть может наступить в течение нескольких минут. АнШ развивается чаще всего после парентерального введения, но может последовать и за пе-роральным, аппликационным или ингаляционным воздействием препарата. При адекватной терапии симптомы обычно быстро исчезают, но могут персистиро-вать до 24 ч и более; возможно рецидивирование даже спустя несколько часов после кажущегося разрешения реакции. Как правило, тяжесть реакции уменьшается по мере увеличения интервала времени между воздействием JIC и началом реакции. Летальный исход чаще всего обусловлен прогрессирующей острой сер-дечно-сосудистой недостаточностью или обструкцией ВП, вызванной острым ангионевротическим отёком гортани.
327
В табл. 17-7 суммированы данные о ЛС, наиболее часто вызывающих немедленные генерализованные реакции.
В некоторых случаях такие ЛС, как анестетики общего действия и ванкоми-цин, способны не только прямо высвобождать медиаторы тКл, но и индуцировать IgE-опосредованные реакции [31, 57]. Это отличие имеет клиническое значение: если развитие IgE-независимых реакций анафилактоидного типа можно успешно предупреждать или снижать их интенсивность предварительным введением ГК и антигистаминных препаратов, при истинной анафилаксии эти мероприятия оказывают меньшее защитное действие. В последнем случае, если препарат жизненно необходим, проводят десенситизацию.
Самая частая причина лекарственного АнШ — р-лактамные антибиотики, прежде всего пенициллин. Практически все анафилактические реакции нар-лак-тамные антибиотики обусловлены IgE-АТ. Немедленные генерализованные реакции на другие антибиотики встречаются относительно редко. Описаны анафи-лактоидные реакции после введения ципрофлоксацина и норфлоксацина [58].
Немедленные генерализованные реакции анафилактического типа достаточно часто индуцируются противоопухолевыми химиотерапевтическими средствами [59]. Наибольший риск в этом отношении представляет аспарагиназа: выраженные анафилактические реакции с дыхательной недостаточностью и коллапсом прій лечении этим препаратом отмечены примерно у 10% получавших препарат больных, большинство из этих реакций обусловлено IgE-АТ. Кожные тесты — в связи с высокой долей ложноположительных и ложноотрицательных результатов —для прогнозирования неприемлемы, поэтому перед каждым введением препарата врач должен быть готовым к выведению больного из АнШ. Если больной реагирует на L-аспарагиназу, полученную из клеток Escherichia coli> её следует заменить с тем же клиническим эффектом на аспарагиназу из клеток Erwinia chyoanthermia (патогенный для растений микроорганизм) или на модифициро-
Предыдущая << 1 .. 173 174 175 176 177 178 < 179 > 180 181 182 183 184 185 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed