Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 178

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 172 173 174 175 176 177 < 178 > 179 180 181 182 183 184 .. 413 >> Следующая

Факторы, связанные с организмом больного Возраст и пол
Дети подвержены сенсибилизации к JIC в меньшей степени, чем взрослые, но и у них возможны тяжёлые аллергические реакции на JIС. Следует учитывать, что сыпь, появляющуюся при применении антибиотиков у детей с вирусной инфекцией (корь, краснуха и др.), часто ошибочно рассматривают как проявление аллергической реакции.
Генетические факторы
Аллергические реакции возникают лишь у небольшой части больных, принимавших данное JIC. Вероятность проявления реакции определяют многие, в том числе генетические, факторы.
Риск сенсибилизации к JIС у больных с АллР, БрА или АтпДт в анамнезе (атопическая конституция) в сравнении с остальной частью популяции не повышен [34]. В то же время у этих больных повышен риск псевдоаллергических реакций, особенно на содержащие йод РКВ [35].
На вероятность развития сенсибилизации оказывает влияние скорость метаболизма препарата. Больные с генетически детерминированным медленным процессом ацеталирования в большей степени предрасположены к формированию волча-ночноподобного синдрома, вызываемого применением гидралазина и прокаинами-да [36, 37]. У таких лиц более выражены и побочные реакции на сульфаниламиды [38].
Риск развития лекарственной аллергии связывают и с наличием специфических генов HLA. Чувствительность к лекарственно-обусловленной нефропатии у больных ревматоидным артритом, получавших соли золота или пеницилламин,
324
связана с фенотипами HLA-DRw3+ и HLA-B8+ [39]. Со специфическими генами HLA ассоциирован индуцируемый гидралазином волчаночноподобный синдром, а также вызванный приёмом левамизола агранулоцитоз и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) при аллергии на сульфаниламиды [40].
Сообщается о семейных случаях лекарственной аллергии [41]. У 25,6% подростков, чьи родители страдали аллергическими реакциями на антибиотики, антибактериальная терапия вызывала аллергическую симптоматику, тогда как в контрольной фуппе (у родителей лекарственной аллергии не было) этот показатель составил 1,7%.
Предыдущие реакции на лекарственные препараты
Более важный фактор риска — наличие аллергической реакции на Л С в анамнезе. Вместе с тем выраженность сенсибилизации к ЛС со временем может изменяться. Так, после аллергической реакции на пенициллин время полураспада IgE-АТ к пенициллину составляет от 55 дней до неопределённого периода времени [34]. Принято считать, что подтверждённая лекарственная аллергия сохраняется на протяжении всей жизни, что служит противопоказанием для приёма вызвавших сенсибилизацию ЛС.
Серьёзную клиническую проблему представляют перекрёстные аллергические реакции между Л С, имеющими общие антигенные детерминанты. Вопрос о вероятной перекрёстной реактивности среди представителей группы сульфаниламидов (антибактериальные препараты, сахаропонижающие производные сульфонил-мочевины, некоторые диуретики) до конца не решён. Больные с наличием лекар-ственной гиперчувствительности в прошлом, по-видимому, больше предрасположены к развитию лекарственной аллергии на другие препараты. Так, у больных с аллергией на пенициллин риск формирования повышенной чувствительности к другим антибактериальным препаратам (не относящимся к р-лактамам) в 10 раз выше, причём развивающиеся в последующем реакции не ограничивались проявлениями гиперчувствительности немедленного типа [42, 43]. В частности, на сульфаниламиды реагировали 57% больных с аллергией на пенициллин. Процент аллергических реакций был значительно выше ожидаемого во всех группах антибиотиков, за исключением аминогликозидов, включая и эритромицин. У детей с множественной гиперчувствительностью к антибиотикам в анамнезе кожные пробы с пенициллином положительны в 26% случаев [44]. Эти наблюдения позволяют предположить, что такие больные склонны к образованию конъюгатов Л С как гаптенов с белками во время инфекции [45]. Лечение этих пациентов сопряжено с рядом серьёзных проблем, связанных с подбором ЛС.
Сопутствующие заболевания
Хотя больные БрА Ие относятся к категории повышенного риска развития лекарственного АнШ, неблагоприятный исход последнего встречается у них чаще [33, 34]. Частота аллергических реакций на ЛС повышена у детей с муко-висцидозом, в том числе при проведении десенситизации [46].
При инфекциях, вызванных вирусом Эпстайна—Барр, а также у больных лим-фолейкозом введение ампициллина часто приводит к появлению пятнисто-па-пулёзной сыпи [47].
325
Повышенная частота побочных реакций на JIC, в том числе аллергического характера, характерна для больных с иммунодефицитами. Этому может способствовать дефицит супрессорных Т-лимфоцитов, регулирующих синтез IgE-AT.
Отмечена повышенная частота аллергических реакций на JIC среди ВИЧ-ин-фицированных [48, 49]. В сравнительном ретроспективном исследовании показано, что при лечении пневмоцистной пневмонии (инфекции, вызванной Pneumocystis carinii) побочные реакции на ко-тримоксазол возникали у 65% больных СПИДом и только у 12% больных пневмоцистной пневмонией на фоне другого (скрытого) иммунодефицита. Возможно, это отклонение обусловлено особенностями ВИЧ-инфекции [50]. Использование ко-тримоксазола вызывало появление высыпаний, лихорадку, гематологические расстройства и даже более выраженные реакции — синдром Стивенса—Джонсона, анафилактические реакции и синдром Лайелла. У этих пациентов отмечена также повышенная частота побочных реакций (часть из которых может иметь аллергический характер) при применении пентамидина, амоксициллина+клавулановой кислоты, клиндами-цина и проведении противотуберкулёзной терапии (изониазид, рифампицин). Предполагают, что прогрессирование ВИЧ-инфекции повышает риск возникновения реакций гиперчувствительности [48].
Предыдущая << 1 .. 172 173 174 175 176 177 < 178 > 179 180 181 182 183 184 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed