Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 172

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 166 167 168 169 170 171 < 172 > 173 174 175 176 177 178 .. 413 >> Следующая

Ричард Д. Де Сворт и Рой Паттерсон
Заметки для практикующих врачей
• Фундаментальный характер главы по лекарственной аллергии, наиболее полной из множества написанных на эту тему за последние 25 лет, сохранён и в настоящем издании. При ознакомлении с её материалами мы рекомендуем следующее: о Каждый врач должен иметь представление о классификации вызванных JIC
реакций.
* Эта глава может быть использована в качестве справочного пособия всеми врачами.
• Больные, называющие в качестве причины аллергической реакции более 3 ЛС различных классов, обычно заблуждаются относительно их аллергенности.
• Дозируемый провокационный тест, используемый для диагностики аллергической реакции, заключается в осторожном введении небольших возрастающих доз исследуемого препарата.
• Механизм десенситизации при лекарственной аллергии связан с нейтрализацией АТ небольшими возрастающими дозами JIC; во время её проведения могут возникнуть угрожающие жизни больного осложнения.
• Для большинства низкомолекулярных JIC (за исключением пенициллина) кожное тестирование не имеет диагностической ценности. В связи с возрастающим применением высокомолекулярных биологических препаратов следует ожидать расширения спектра аллергических реакций, аналогичного наблюдавшемуся в прошлом при использовании чужеродных сывороток.
• Термин «лекарственная аллергия» применим только к тем реакциям, в основе развития которых лежат иммунологические механизмы.
• При развитии синдрома Стивенса-Джонсона следует выявить вызвавшее его JIC, прекратить его применение и как можно скорее начать введение высоких доз ГК.
• Местные анестетики не вызывают реакций, обусловленных IgE-AT. Кожное тестирование методом укола (прик-тест) и подкожный дозированный тест подтверждают их безопасность, тогда как внутрикожные тесты дают ложноположительные реакции. Не рекомендуется применять местные анестетики вместе с эпинефрином. Следует учитывать, что проведение дозированного провокационного теста с местными анестетиками часто вызывает развитие истерических реакций.
313
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В результате широкого внедрения в практику новых JIC возросла и частота их побочных реакций [1—4]. Значительная часть ятрогенных заболеваний обусловлена побочным действием JIC. Несмотря на то, что большинство побочных реакций не отличаются особой тяжестью, предсказать выраженность реакции у каждого получающего конкретное ЛС невозможно.
Побочная реакция наЛС— неожиданный и нежелательный эффект, проявляющийся у больного при приёме ЛС в терапевтической (диагностической, профилактической) дозе. ПодЛС понимают любое вещество, используемое для диагностики, лечения или профилактики болезни. Побочная реакция возникает в течение определённого времени после введения препарата.
Данные о распространённости побочных реакций, приведших к госпитализации больных, варьируют, но в одном из исследований, основывающемся на данных компьютеризованной системы наблюдений, приводится величина в 2% [5]. Побочное действие ЛС отмечается у 15—30% терапевтических стационарных больных [6]. В хирургических стационарах смерть 0,01% больных связана с приёмом JIC, в терапевтических стационарах этот показатель существенно выше — 0,10% [7, 8]. Основное количество летальных исходов наблюдается у смертельно больных лиц и вызвано небольшой группой ЛС, известных своей токсичностью [9].
Информация о распространённости побочных реакций у амбулаторных больных практически отсутствует, так как чаще всего не фиксируется врачами, й о них не сообщают фармацевтическим компаниям или в соответствующие регистрирующие организации. Проведение специальных исследований в этом направлении осложняется необходимостью дифференциальной диагностики между объективными и субъективнымй признаками, характерными для самого заболевания, и симптомами, вызванными применением JIC. Побочные реакции на ЛС могут сопровождаться симптомами, характерными для многих болезней, включая и заболевание, по поводу которого пациент получает фармакбтерапию. Проведение мониторинга за побочными реакциями осложняет и то, что обычно больной получает одновременно несколько разных ЛС. Несмотря на эти трудности, подобный мониторинг в состоянии идентифицировать нежелательные реакции (например, сыпь, развившуюся после терапии ампициллином).
В большинстве случаев информацию о безопасности ЛС получают после проведения клинических испытаний, но их ограниченный объём не позволяет выявить побочные реакции на ЛС у всех групп больных. Побочные эффекты, появляющиеся в виде отдалённых последствий или случающиеся реже, чем 1 на 1000 случаев (например, гиперчувствительность к ЛС), чаще всего остаются невыяв-ленными до начала широкого внедрения препарата в практику [10]. Исходя из этого, для определения способности ЛС вызывать неожиданные побочные эффекты и важен постмаркетинговый контроль.
Проведённые исследования показали, что о побочной реакции на ЛС добровольно сообщают фармацевтическим компаниям или в соответствующие контролирующие организации (в США — в FDA) только в 1% случаев [И]. Пытаясь обеспечить своевременный сбор сведений о побочных реакциях на ЛС, в FDA в 1993 г. ввели простую систему извещения, названную MedWatch [12]. При исполь-
Предыдущая << 1 .. 166 167 168 169 170 171 < 172 > 173 174 175 176 177 178 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed