Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 170

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 164 165 166 167 168 169 < 170 > 171 172 173 174 175 176 .. 413 >> Следующая

Наиболее серьёзное проявление многоформной эритемы — токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла, см. приложение 2). Рекомендации по лечению больных с синдромом Стивенса—Джонсона приведены в табл. 16-3.
ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ
Когда готовилось первое сообщение об успешном использовании ГК при синдроме Стивенса—Джонсона, мы сопоставили наш опыт с мнением консультирующих врачей и высказываниями об использовании ГК при синдроме Стивенса-Джонсона в трёх учебниках по терапии, четырёх — по педиатрии и трёх — по дерматологии [1]. Обзор точек зрения относительно использования ГК при лечении синдрома Стивенса-Джонсона приведён в табл. 16-4 [9—16].
Первый анализ использования ГК для лечения синдрома Стивенса-Джонсо-на в нашей клинике показал, что все 13 больных полностью выздоровели [1]. При втором исследовании ГК оказались эффективны у всех 15 наблюдаемых больных [17].
Поскольку спор вокруг назначения ГК не был закончен, мы продолжили проспективное исследование и серию соответствующих публикаций. В следующей публикации [18] сообщалось об успешном лечении 41 больного. Далее мы чётко зафиксировали положительный эффект ГК у больных с синдромом Стивенса-
Таблица 16-3. Ведение больных с синдромом Стивенса-Джонсона
Определить тяжесть заболевания
Обширность и тяжесть кожных поражений: имеются ли везикулы, волдыри?
Имеются ли язвенные поражения слизистых оболочек? Обширность и тяжесть поражений слизистых оболочек: консультация офтальмолога.
Имеются ли признаки поражения печени, почек, лёгких?
Продолжительность ССД: дни или недели?
Прекратить приём J1C, способных вызвать реакцию.
Немедленно начать введение ГК.
В лёгких случаях: 60-80 мг преднизона немедленно.
В случаях умеренной тяжести и тяжёлого течения: начальную дозу (60—80 мг метилпреднизона) вводят внутривенно, больного госпитализируют и продолжают введение ГК каждые 6 ч.
Продолжать лечение до появления признаков значительного улучшения.
Не следует быстро уменьшать дозу ГК.
Если повреждения связаны с вирусом простого герпеса, добавляют ацикловир.
ССД — синдром Стивенса-Джонсона.
309
Таблица 16-4. Применение глюкокортикоидов при многоформной эритеме и синдроме Стивенса-Джонсона
Источник Специальность Комментарий
Cecil Textbook of Терапия “Ценность системных ГК при ССД
Medicine [5] дискутабельна” (с. 2310). “Известно, что
системные ГК в начально высоких дозах --- от
80 до 100 мг в день --- с успехом используют при
угрожающих жизни заболеваниях (например,
МЭ)” (с. 2295)
Current Medical: Терапия “Хотя убедительные данные в поддержку
Diagnosis and использования ГК при МЭ отсутствуют, их
Treatment [10] часто назначают. При попытках лечить более
тяжёлые случаи ГК следует назначать при
появлении волдырей и в умеренных дозах
(преднизон, 60-80 мг)” (с. 116)
Nelson Textbook of Педиатрия “Системные ГК не нужны” (с. 1641)
Pediatrics [11]
Rudolfos Педиатрия “Хотя использование системных ГК в лечении
Pediatrics [12] МЭ --- предмет дискуссии, отсутствуют
исследования, в которых была бы чётко
показана их эффективность. По-видимому, ГК
эффективны только в самом начале болезни”
(с.903)
Primary Pediatric Педиатрия “Использование системных ГК более
Care [13] дискутабельно. Несомненно, требуется
проспективное исследование, чтобы
определить их полезность” (с. 1236)
Pediatric Primary Педиатрия “Для системного воздействия при сильных
Care: A problem повреждениях можно применять ГК. При
Oriented раннем назначении короткого курса
Approach [14] преднизона возможно даже прекращение
развития МЭ” (с.414)
Principles and Педиатрия “Использование системных ГК остаётся
Practice of спорным” (с. 938)
Pediatrics [15]
Предыдущая << 1 .. 164 165 166 167 168 169 < 170 > 171 172 173 174 175 176 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed