Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Пищевая аллергия развивается вследствие отсутствия толерантности или её утраты, что может быть вызвано многими причинами. Высокую частоту заболевания в детском возрасте, в том числе у грудных детей, можно объяснить функциональной незрелостью иммунной системы и органов пищеварения. Долгое время считали, что сенсибилизации к пищевым аллергенам у детей способствует повышенная всасываемость макромолекул из кишечника, однако последующие исследования не подтверждают это предположение [23, 24]. Вместе с тем в ЖКТ у детей продуцируется мало IgA, меньше количество CD8+Т-клеток [26—28]. Важное значение местного иммунитета подтверждает и тот факт, что у детей с дефицитом IgA пищевая аллергия встречается чаще [29]. Кроме того, в желудке ребёнка (по сравнению со взрослыми) вырабатывается меньше соляной кислоты [30], снижена активность пищеварительных ферментов, ниже продукция слизи, гликопротеины которой отличаются от обнаруживаемых у взрослых как по химическому составу, так и по физическим свойствам [31]. Все эти факторы у генетически предрасположенных детей могут способствовать формированию пищевой гиперчувствительности [29].
Повышение выработки специфичных в отношении пищевых Аг классов Ig (IgM и IgG) выявляют при воспалительных заболеваниях кишечника, а также при целиакии [29], однако большинство больных всё же хорошо переносят пищевые продукты [33, 34]. Аналогичные АТ обнаружены и у здоровых лиц, хотя и в меньшем количестве [33], что, вероятно, отражает реакцию иммунной системы на особенности диеты, а не на специфические аллергены.
Развитие пищевой гиперчувствительности, связанное со сложным процессом пищеварения, носит мультифакториальный характер. Формирование сенсибилизации предполагает контакт Аг с клетками иммунной системы кишечника (в собственной пластинке, пейеровых бляшках, лимфатических узлах или даже в циркуляции) [35]. Любое повреждение иммунного или неиммунного барьера может нарушить процессинг Аг и привести к повышению выработки АТ. У лиц с генетической предрасположенностью к аллергии это приводит к гиперпродукции IgE с последующим развитием реакций гиперчувствительности немедленного типа при повторном контакте с пищевыми аллергенами [36].
АЛЛЕРГЕНЫ
Хотя антигенными свойствами обладает большинство пищевых продуктов, лишь некоторые из них могут вызывать аллергию [38]. Наиболее часто аллерги-
277
ческие реакции на пищевые продукты вызывают гликопротеины с мол. массой от 10 ООО до 67 ООО. Они хорошо растворимы в воде, обычно термостабильны, устойчивы к воздействию кислот и протеолитических ферментов [37].
Результаты проведённого в США обследования с применением провокационного теста с плацебо показали, что за 93% случаев пищевой аллергии ответственны 8 пищевых продуктов [38]. В порядке убывания аллергенной значимости они располагаются следующим образом: яйца, арахис, молоко, соя, лесные орехи, рыба, ракообразные, пшеница [38]. Ни у одного из 710 обследованных больных не выявлено аллергии на шоколад, считавшийся ранее одной из наиболее частых причин аллергических реакций [38]. Анафилактические реакции с летальным исходом у взрослых и детей старшего возраста вызываются (в порядке убывания значимости) арахисом, ракообразными, лесными орехами и рыбой [9].
При соблюдении строгой элиминационной диеты в течение одного или нескольких лет повышенная чувствительность к аллергенам яиц, молока, пшеницы и сои у детей (но не у взрослых) может исчезнуть, хотя IgE-АТ сохраняются [40]. Период формирования толерантности при выраженных клинических проявлениях может быть и более длительным [39, 40]. Чувствительность к аллергенам арахиса [42], лесных орехов, ракообразных [43], рыбы [44] обычно сохраняется на протяжении всей жизни, в связи с чем пищевая аллергия на эти продукты встречается как у детей, так и у взрослых.
К особенностям пищевых аллергенов относится также способность изменять аллергенные свойства в процессе кулинарной обработки продуктов. При кипячении молока одни сывороточные белки денатурируют и теряют аллергенность, а другие, напротив, становятся более аллергенными [45]. Аллергенные свойства продуктов из рыбы могут меняться в процессе консервирования (например, некоторые больные с повышенной чувствительностью к свежей рыбе способны без последствий употреблять рыбные консервы) [46]. Аллергены рыб изменяют свои свойства и при лиофильной сушке. В связи с тем что этот процесс часто применяют для приготовления пищевых аллергенов, следует с осторожностью относиться к трактовке отрицательных результатов провокационных тестов с аллергенами из рыбы [47] или даже использовать другие способы их приготовления. Аллерген арахиса сохраняется при любых способах обработки [46], хотя описаны случаи толерантности к арахисовому маслу у больных с аллергией на арахис [48].
Наличие перекрёстных реакций между пищевыми аллергенами доказывают результаты кожного тестирования, а также в РАСТ, тесте ингибировании РАСТ, иммуноферментного анализа [1, 49—51]. Вместе с тем перекрёстная реактивность не всегда проявляется клинически. Например, часто выявляемая перекрёстная иммунологическая реактивность между арахисом и другими бобовыми [50] обычно не совпадает с клиническими проявлениями: случаи непереносимости более чем одного представителя этого семейства встречаются крайне редко [49].
