Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 145

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 139 140 141 142 143 144 < 145 > 146 147 148 149 150 151 .. 413 >> Следующая

Сывороточная болезнь
Анамнез и клиническая картина сывороточной болезни, одним из проявлений которой является крапивница, не оставляют сомнений в диагнозе.
При хронической идиопатической крапивнице могут оказаться полезными исследования: общий анализ крови с лейкоформулой, анализ мочи, СОЭ, рентгенография грудной клетки, комплемента, антинуклеарных АТ, анализ кала на паразиты и их яйца, тесты на сифилис и гепатит, биопсия кожи. В связи с тем что при хронической крапивнице чаще встречаются заболевания щитовидной железы (особенно тиреоидит Хашимото), пациентам с пальпируемым зобом, наследственной отягощённостью или признаками дисфункции щитовидной железы [ 18] показана оценка функции щитовидной железы (Т3, Т4, тиреотропный гормон, АТ к тироглобулину и микросомам).
Достаточно часто выявляются отклонения в анализе мочи (появление белка или клеток), общем анализе крови (анемия, лейкоцитоз или эозинофилия). При активном васкулите может быть повышена СОЭ. При хронической идиопатической крапивнице часто выявляют дисфункцию системы комплемента.
Биопсия кожи показана при плохо поддающейся терапии хронической идиопатической крапивнице, а также при диффузном заболевании соединительной ткани или патологии комплемента. При острой и хронической крапивнице и нормальных результатах лабораторного исследования биопсию не проводят.
ЛЕЧЕНИЕ
Как и для других форм аллергических заболеваний, наиболее эффективный способ лечения при идентифицированном аллергене — его элиминация. Однако в связи с тем что в большинстве случаев причину крапивницы идентифицировать не удаётся, основным методом лечения крапивницы и ангионевротического отёка остаётся медикаментозная терапия (табл. 13-7). В большинстве случаев симптоматический контроль обеспечивают 3 группы ЛС: адреномиметики, антигистаминные препараты и ГК.
Агонисты а-адренорецепторов (особенно адреналин и норадреналин) вызывают спазм поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек, эффект, противоположный таковому гистамина. Адреномиметики, обычно в комбинации с ан-тигистаминными препаратами, применяют при острой крапивнице.
267
Таблица 13-7. Лечение хронической идиопатической крапивницы
Устранение триггеров Ведение дневника обострений
Систематический приём антигистаминных средств в течение 3—6 мес Дополнительно в случае неэффективности эфедрин или р-адреномиметики Дополнительно Нг-блокаторы
Р-Адреноблокаторы (только при адренергической крапивнице)
ГК с осторожностью___________________________________________________________
Антигистаминные препараты (Н,-блокаторы) эффективны в большинстве случаев крапивницы. Как конкурентные ингибиторы гистамина они блокируют конечный эффект медиатора на уровне органа-мишени, даже если высвобождение гистамина продолжается. Хотя участие гистамина доказано не при всех формах крапивницы, антигистаминные препараты остаются главным средством симптоматической терапии и контроля крапивницы. Некоторые антидепрессанты, особенно доксепин, обладают выраженным Н,- и Н2-блокирующим действием и ингибируют действие других медиаторов (например, ФАТ). Их основной побочный седативный эффект при назначении в низких дозах (10—25 мг на ночь) обычно не проявляется. Для выбора конкретного препарата прибегают к пробной терапии Нгблокаторами различных химических классов.
Новые антигистаминные препараты без седативного эффекта существенно расширили возможность выбора ЛС при крапивнице [68, 69]. Назначение астемизола достаточно эффективно купирует симптомы крапивницы, но астемизол вызывает увеличение массы тела приблизительно у 10% больных. Терфенадин также эффективен в большинстве ситуаций. В редких случаях оба препарата могут вызывать кардиотоксический эффект. Лоратадин лишён аритмогенного действия. Кетотифен [70] и цетиризин [71—73] с малым седативным эффектом представляют эффективную альтернативу при лечении хронической идиопатической крапивницы, прежде всего провоцируемой физическими факторами [ 14]. Другим антигистаминным препаратом, не обладающим седативным эффектом, является метаболит триплодина с укороченной боковой цепью акривастин [68].
Выраженной антигистаминной активностью, а также экспериментально доказанным антихолинергическим и антисеротониновым эффектами обладает гид-роксизин. Препарат рассматривают как средство выбора при холинергической крапивнице; гидроксизин эффективен и при многих других формах хронической крапивницы. При длительной терапии эффективная начальная доза может быть уменьшена или назначаться только на ночь. Поскольку седативный эффект этого препарата менее выражен по сравнению с другими гистаминоблокаторами, его можно использовать в качестве средства выбора для начальной терапии острой и хронической крапивницы. Обычная доза не превышает 100 мг/сут.
Ципрогептадин — антагонист серотонина и гистамина, обладающий также антихолинергической активностью, предпочтителен для лечения Холодовой крапивницы [43].
Ввиду значительных побочных эффектов ГК назначают при крапивнице только после доказательства неэффективности высоких доз антигистаминных препаратов и
Предыдущая << 1 .. 139 140 141 142 143 144 < 145 > 146 147 148 149 150 151 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed