Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
продолжительного периода): перечень всех продуктов и повторить
событий за 24 ч до появления крапивницы Элиминировать подозре
Кожные тесты (хроническая крапивница с неустанов ваемые продукты. Отрица
ленной причиной): используйте ограниченный набор тельные результаты кожных
тестов с пищевыми аллергенами (исходя из анамнеза). тестов подразумевают от
Некоторые ингаляционные или латексные аллергены сутствие пищевой гиперчув
имеют перекрёстную реактивность с пищевыми продук ствительности
тами. Используйте свежие продукты как источник ал
лергенов при синдроме пероральной пищевой аллергии
264
рекомендован в качестве рутинной диагностической процедуры. Кроме того, именно при крапивнице часто регистрируют ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Исследование на аллергию на пищевые продукты при АтпДт [61] ограничено относительно небольшой группой пищевых аллергенов: яйцами, арахисом, соей, свининой, молоком, пшеницей, говядиной, курятиной. Отрицательные результаты кожного тестирования практически исключают этиологическую значимость пищевой аллергии. В случаях, когда все пищевые кожные тесты положительные, исключают дермографизм. При указании на непереносимость продуктов, в состав которых входит смесь ингредиентов, тестирование проводят с отдельными компонентами (например, соевыми бобами). При тестировании не рекомендуют использовать чрезмерно расширенную панель пищевых аллергенов. При синдроме пероральной пищевой аллергии следует исключить роль свежих фруктов [62]. Кроме того, необходимо учитывать, что некоторые пищевые продукты обладают перекрёстной реактивностью с пыльцевыми аллергенами [63] или аллергенами каучука [64].
Лекарственные препараты. Этиологическую значимость ЛС исключают у всех больных крапивницей. В связи с тем что надёжные диагностические тесты для выявления повышенной чувствительности к большинству ЛС (за исключением пенициллина, чужеродных сывороток и инсулина) отсутствуют, единственным способом оценки этиологической значимости ЛС служит его отмена. В качестве заместительной терапии используют альтернативные препараты другой химической структуры. Если реакция нетяжёлая, отменять все препараты одновременно не следует.
Инфекции. Одной из причин крапивницы могут являться вирусные и паразитарные инфекции. Достаточно часто острая крапивница предшествует появлению гипербилирубинемии у больных вирусным гепатитом, и лишь появление желтухи отвечает на вопрос о причине заболевания. При многих паразитарных инфекциях рецидивирующие эпизоды крапивницы и отёка Квинке совпадают по времени с определёнными фазами жизненного цикла паразита, в этих случаях отмечают определённую цикличность появления высыпаний. Эозинофилия крови, высокие уровни сывороточного IgE и исследование кала подтверждают диагноз глистной инвазии. Несмотря на это, интенсивные поиски скрытой инфекции часто завершаются безрезультатно. В тех случаях, когда анамнез или результаты объективного осмотра предполагают наличие инфекции, рекомендуется выполнение соответствующих лабораторных исследований (см. рис. 13-2).
Вещества, контактирующие с кожей. Медицинская литература полна сообщений о случаях контактной крапивницы. Единственно необходимый при этом тест — аппликационная проба —подразумевает непосредственный контакт действующего соединения с кожей и возникновение высыпаний в качестве доказательства сенсибилизации. Обычно такие случаи крапивницы возникают при проникновения аллергена в кожу или при действии стимулирующих выброс гистамина агентов эпидермального или инсектного происхождения. Индукторами контактной крапивницы могут быть ЛС и используемые в производстве химические соединения [65].
Ужаления насекомых. Крапивницу могут вызывать ужаления насекомых. Для доказательства немедленной гиперчувствительности при генерализованной
265
Рис. 13-2. Алгоритм оценки и лечения хронической крапивницы включает провокационные пробы и лабораторные исследования. Эмпирическая терапия состоит в последовательном применении указанных препаратов. Необходимо исключить приём ацетилсалициловой кислоты, НПВС и ингибиторов АПФ. В начале лечения до достижения контроля над крапивницей может быть эффективен короткий курс ГК. ОАК — общий анализ крови; ТТГ — тиреотропный гормон; АНАТ — антинуклеарные АТ; РФ — ревматоидный фактор.
крапивнице и анафилаксии используют кожные тесты с ядами перепончатокрылых, а также РАСТ.
Злокачественные новообразования. При подозрении на наличие опухоли проводят обследование по стандартной программе.
Васкулит. Больному васкулитом необходимо провести исследование: общий анализ крови, СОЭ, анализ мочи, биопсию, антинуклеарных АТ, ревматоидного фактора, комплемента, тесты на вирусные гепатиты и мононуклеоз. Показано определение тиреотропного гормона (для исключения аутоиммунного тиреоиди-та) [66, 67]. У пациентов с уртикарным васкулитом следует исключить хроническую идиопатическую крапивницу [8].
