Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 141

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 135 136 137 138 139 140 < 141 > 142 143 144 145 146 147 .. 413 >> Следующая

Холинергическая крапивница (генерализованная тепловая крапивница) — одна из наиболее часто встречающихся форм заболевания (5—7%), особенно среди подростков и людей молодого возраста (11,2%). Заболевание проявляется мелкоточечной, сильно зудящей волдырной сыпью, окружённой эритематозными пятнами. Вначале повреждения сгруппированы, впоследствии сливаются и обычно приобретают генерализованный характер, располагаясь преимущественно на верхней половине туловища и руках. Появление сыпи часто провоцируют горячий душ, резкая смена температуры, физические упражнения, потоотделение. Известна самостоятельная форма крапивницы с похожими характерными особенностями, но вызываемая холодом [32]. При ней редко могут возникать генерализованные симптомы. Механизм этой реакции неясен, однако предполагают, что в её основе лежит опосредованное холинергическими механизмами нарушение терморегуляции, приводящее к нейрогенному рефлексу, так как реакция воспроизводится при повышении температуры тела на 0,7—1,0 °С [33]. В местах кожных повреждений у больного холинергической крапивницей выявлено увеличение плотности муска-риновых рецепторов [35]. Наряду с холинергическими механизмами доказано участие гистамина и других медиаторов тКл [34]. Внешний вид высыпаний весьма типичен. Элементы воспроизводятся при внутрикожном метахолиновом тесте только у трети больных. Более чувствительный метод диагностики — физические упражнения, выполняемые в тесной одежде, а также горячая ванна. Препарат выбора — гидроксизин, при его неэффективности можно прибегнуть к комбинациям других гистаминоблокаторов.
Ограниченная тепловая крапивница [36] возникает при локальном тепловом воздействии на кожу. Описана наследственная местная тепловая крапивница (OMIM 191950) [37, 100], характеризующаяся замедленным (через 4—6 ч) появлением уртикарных высыпаний после локального теплового воздействия.
Холодовая крапивница клинически характеризуется быстрым возникновением волдырей или ангионевротического отёка после воздействия холода. Уртикарные элементы обычно расположены на участках, подверженных охлаждению, однако
259
внезапное общее охлаждение тела (например, при плавании) может вызвать генерализованную крапивницу, вплоть до развития гипотензии с фатальным исходом [38]. Чаще всего причину выявить не удаётся, однако отдельные случаи Холодовой крапивницы могут быть связаны с криоглобулинемией, криофибриноге-немией, болезнью холодовых агглютининов и пароксизмальной ночной гемоглобинурией. Механизм Холодовой крапивницы неизвестен. У части пациентов после воздействия холода [39] происходит освобождение гистамина и других медиаторов. У больных с диспротеинемией возможен пассивный перенос Холодовой чувствительности [40, 41]. Некоторые криопреципитаты могут фиксировать комплемент и индуцировать продукцию анафилатоксинов.
Диагноз Холодовой крапивницы подтверждают Холодовой пробой: кубик льда помещают на предплечье на 4 мин (табл. 13-4). Не во всех случаях Холодовой крапивницы [42] проба со льдом бывает положительной. Лечение состоит в ограничении воздействия холода и приёме ципрогептадина внутрь [43]. Отмечается эффективность и других антигистаминных препаратов (например, доксепина) [44]. При выявлении патологических белков показано лечение основного заболевания.
Наследуемые формы крапивницы
Наследственный ангионевротический отёк (OMIM 106100, см. также приложения 2 «Аллергические заболевания для врача общей практики: Крапивница, Отёк ангионевротический», 3 «Аллергические заболевания наследственного характера» и 4 «Дефекты комплемента») проявляется рецидивирующими эпизодами
Таблица 13-4. Диагностические тесты при физической и хронической идиопатической крапивнице
Форма крапивницы
Техника выполнения теста
Дермографизм
Замедленная крапивница от давления
Солнечная крапивница Холинергическая крапивница
Ограниченная тепловая крапивница
Холодовая крапивница
Аквагенная крапивница Вибрационная крапивница
Аутоиммунная крапивница
Интенсивное штриховое раздражение кожи предплечья или межлопаточной области шпателем или дер-матографометром
Ходьба в течение 20 мин с грузом (6—7 кг), подвешенным на плечо
Световое облучение кожи волнами определённой длины
1. Метахолиновый (или ацетилхолиновый) кожный тест
2. Погружение в горячую ванну (42 °С) для повышения температуры тела на 0,7 °С
Наложение тёплого компресса на предплечье
1. Приложить кубик льда к предплечью на 4 мин, наблюдать в течение 10 мин
2. Выполнить физические упражнения на холоде (холодовая холинергическая крапивница)
Приложить водный компресс (35 °С) на 30 мин Приложить работающий в мягком режиме лабораторный вибратор (Vortex) к предплечью на 4 мин Выполнить внутрикожную инъекцию аутосыворотки
260
ангионевротического отёка, провоцируемыми микротравмами или эмоциональным стрессом. Отёчные участки безболезненные, незудящие; в отличие от классического отёка Квинке, развивается в течение длительного (1-2 ч) времени и сохраняется в течение 2—3 дней. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Часто развивается отёк гортани — основная причина смерти при этом заболевании. Ан-гионевротический отёк ЖКТ может вызвать кишечную непроходимость и симулировать клиническую картину острого живота. Наследственный ангионев-ротический отёк типа I (табл. 13-5) наследуется как аутосомный кодоминант-ный признак, проявляющийся дефектом С1-ингибитора. Наследственный ангионевротический отёк типа II развивается вследствие функциональной неполноценности С1-ингибитора, что ведёт к активации системы комплемента и клиническим проявлениям, приведённым в табл. 13-5. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков (эпизоды ангионевротического отёка в анамнезе), семейного анамнеза (случаи подобного заболевания или смерти от ларингообструкции) и лабораторных исследований.
Предыдущая << 1 .. 135 136 137 138 139 140 < 141 > 142 143 144 145 146 147 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed