Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 139

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 133 134 135 136 137 138 < 139 > 140 141 142 143 144 145 .. 413 >> Следующая

Гистамин, Лт, ШТ>2 [39],
ФАТ [9], эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии [81] и гистаминвысво-бождающий фактор [82]
СЗа, С4а, С5а (анафилатокси-ны) вызывают высвобождение медиаторов из тКл СЗа, С4а, С5а (анафилатокси-ны) вызывают высвобождение медиаторов из тКл Опиаты действуют через специфические рецепторы, опосредующие выброс гистамина Остальные индукторы неспецифически активируют клеточную мембрану, что ведёт к освобождению или продукции медиаторов тКл Активация брадикинина или тромбина, прежде всего при наследственном ангионевротическом отёке [8, 23]
255
по классическому или альтернативному пути, прямая активация мембраны тКл. Наличие главного щелочного белка в биопсийном материале при хронической крапивнице указывает на эффекторную роль эозинофилов. Известна [17] аутоиммунная хроническая крапивница, опосредуемая энти-FceRIa и/или анти-IgE-AT класса IgG, связывающими соответствующие рецепторы тКл или IgE молекулы в 48% случаев хронической идиопатической крапивницы. Аутоиммунную хроническую крапивницу идентифицируют путём внутрикожной инъекции аутологичной сыворотки. У 14% больных хронической идиопатической крапивницей обнаружено аутоиммунное поражение щитовидной железы, при этом почти половина пациентов имела и клинические симптомы тиреоидита [18]. Персистирующий характер кожной реакции на гистамин, но не на Лт предполагает замедление катаболизма медиаторов у больных хронической крапивницей [19], причиной которой может быть снижение активности гистаминазы, а также гистаминопексической активности сыворотки крови.
Среди неспецифических факторов, усиливающих или провоцирующих развитие крапивницы, — лихорадка, тепло, алкоголь, физическая нагрузка, эмоциональный стресс, предменструальное или постменопаузальное состояние, гиперфункция щитовидной железы. Описаны случаи хронической анафилаксии с крапивницей, вызванной прогестероном [20]; в то же время прогестерон применяли для лечения хронической циклической крапивницы с эозинофили-ей [21]. Усугубляют течение хронической крапивницы некоторые пищевые консерванты [8, 22].
Калликреин-кининовая система имеет важное значение при наследственном ангионевротическом отёке [23], а также при отёке, обусловленном приёмом ингибиторов АПФ [8].
БИОПСИЯ
Патогистологическая картина при крапивнице сводится к 3 основным вариантам (табл. 13-2). Дальнейшие исследования биоптатов могут установить, принадлежат ли эти несколько вариантов к разным формам заболевания (см. рис. 13-1).
Таблица 13-2. Результаты биопсии уртикарных и ангионевротических повреждений
Тип Характеристика
Острая крапивница или ангио Расширение венул и капилляров в поверхностных
невротический отёк слоях дермы (крапивница) или подкожной ткани
Хроническая идиопатическая (ангионевротический отёк), сглаживание сосочков
крапивница дермы, набухание коллагеновых волокон [8]
Уртикарный васкулит Невыраженное клеточное воспаление: активирован
ные Т-лимфоциты, моноциты и тКл; крапивница с
замедленным началом может быть опосредована ци-
токинами (например, ИЛ-1, ИЛ-3, ИЛ-5, гистамин-
высвобождающим фактором [82])
Инфильтрация нейтрофилами с некрозом сосудистой
стенки; редкие отложения Ig и комплемента [8, 83]
256
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация крапивницы построена по клиническому принципу (табл. 13-3). Новые сведения о провоцирующих факторах или патологических механизмах могут упростить эту схему [24].
Неиммунологическая крапивница
Дермографизм
Дермографизм (определяемый также как механическая крапивница) проявляется в виде зуда и сыпи, часто в виде линейных (по ходу расчёсов) волдырей, причём зуд предшествует сыпи. На месте вызванных зудом расчёсов появляются дермографические полосы, ухудшающие состояние. Причина дермографизма в большинстве случаев неизвестна, но поскольку он развивается у 5% популяции, то может представлять вариант нормы.
Дебют дермографизма может имитировать вагинит при генитальном зуде [25]. Известна замедленная форма дермографизма с появлением повреждений через 3—8 ч после воздействия на кожу, проявляющаяся в виде замедленной крапивницы, вызванной давлением. Дермографизм может сопровождать и другие формы крапивницы.
Фенбмен дермографизма воспроизводят при интенсивном штриховом раздражении кожи линейным предметом. Для количественной оценки реакции применяют дерматографометр (например, производства Hook & Tucker Ltd, Croydon,
Таблица 13-3. Классификация крапивницы
Неиммунологическая
Дермографизм (идиопатический, кожный мастоцитоз, адренергический)
Физическая крапивница (вызванная давлением, вибрационная, солнечная, холинер-гическая, местная тепловая, холодовая)
Предыдущая << 1 .. 133 134 135 136 137 138 < 139 > 140 141 142 143 144 145 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed