Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
В большинстве случаев удаётся достичь поддерживающей дозы даже при развитии у больных реакции на СИТ аллергенами. Лишь в редких случаях развитие системных реакций вынуждает отменить специфическую терапию.
Не выявлено побочного действия СИТ аллергенами из ядов и при анализе отдалённых результатов. Введение аллергенов не оказывало неблагоприятного действия на беременных и плод, поэтому беременность не рассматривают как противопоказание к СИТ аллергенами при аллергии на ужаление [40].
Прекращение иммунотерапии аллергенами из яда
Основными критериями, на которые ориентируется врач при принятии решения о прекращении курса специфической иммунотерапии в связи с достижением эффекта, служат иммунологические параметры (результаты кожных проб и уровень специфических IgE-AT), а также продолжительность СИТ аллергенами.
Отрицательные кожные пробы. Абсолютное показание для прекращения иммунотерапии — отрицательный результат кожных тестов, свидетельствующий об исчезновении аллергенспецифических IgE-AT. У некоторых пациентов кожные тесты становятся отрицательными через 3—5 лет проводимого лечения.
247
Прогрессирующее снижение уровня аллергенспецифических IgE-АТ. Другой иммунологический показатель,' используемый в качестве критерия при отмене иммунотерапии, — отрицательные результаты при определении аллергенспецифических IgE-АТ в сыворотке. При использовании этого критерия в качестве показания для отмены иммунотерапии частота рецидивов при ужалении насекомых составила 10% при средней продолжительности лечения 2 года [41 ]. В группе больных, получавших специфическую терапию в течение такого же периода и добровольно отказавшихся от неё, частота повторных реакций при ужалении оказалась аналогичной.
Продолжительность лечения. Курс лечения в течение 3-5 лет (даже.несмЬтря на сохранение положительных кожных тестов с аллергенами) служит убедительным основанием для прекращения гипосенсибилизации. По данным двух европейских исследований, достаточно проведения иммунотерапии в течение
3 лет [42, 43]. Согласно результатам наблюдений за детьми и взрослыми в Институте Джона Хопкинса, продолжительность проведения СИТ аллергенами должна составлять 5 лет [44, 45].
Зависимость продолжительности лечения от выраженности анафилактической реакции на ужаление. При определении оптимальной продолжительности иммунотерапии следует учитывать характер и степень выраженности проявлений анафилактической реакции на ужаление [46]. У больных с лёгкими и умеренными проявлениями достаточно 2-3-летнего курса лечения. Пациентам с более выраженными проявлениями анафилаксии (гипотензия, шок, потеря сознания) и положительными кожными тестами с аллергенами из яда, где частота аллергических реакций на ужаление после прекращения лечения составляет около 15%, рекомендуется проводить специфическую гипосенсибилизацию в течение более длительного времени.
УЖАЛЕНИЯ ОГНЕННЫХ МУРАВЬЕВ И МУРАВЬЕВ-ЖНЕЦОВ
Частота системных реакций на укусы огненных муравьев возрастает [47, 48]. Эти насекомые широко рапространены в юго-восточных штатах США, прежде всего прилегающих к побережью. Муравей прикрепляется к своей жертве челюстями, а затем, вращаясь вокруг своей оси, расположенным на брюхе жалом наносит циркулярно многочисленные ужаления. Через 24 ч на месте ужалений появляются стерильные пустулы, являющиеся чётким диагностическим критерием ужаления огненным муравьем. Аллергические реакции на ужаление носят анафилактический характер, вплоть до фатального исхода, описанного как у детей, так и у взрослых.
Кожные пробы из экстракта тела огненного муравья специфичны, число ложноположительных реакций невелико. Аллерген из яда муравьев более специфичен, но в коммерческом варианте отсутствует. Тем не менее аллерген сохраняется и в экстракте из тела муравьев, что делает такие препараты приемлемыми в аллергологической практике.
Детальное изучение аллергена из яда показало его существенные различия с аллергенами яда перепончатокрылых. Выделены 4 аллергенные фракции из яда огненных муравьев. В исследованиях in vitro показано наличие некоторой
248
перекрёстной реактивности между главным аллергеном огненных муравьев и ядом крылатых представителей Hymenoptera, клиническая значимость которой остаётся неясной. Больные с аллергией на пчёл и ос не относятся к группе риска по реакции на ужаление Муравьёв, и наоборот.
Продемонстрирована достаточно высокая эффективность специфической иммунотерапии аллергенными экстрактами из тела муравьев [49].
Анафилактические реакции на ужаление муравьёв-жнецов, других бескрылых представителей отряда перепончатокрылых встручаются среди жителеей юго-за-падных штатов США [50]. IgE-зависимый характер реакции подтверждён в кожных пробах и тестах высвобождения гистамина из лейкоцитов.
ЛИТЕРАТУРА
1. McKenna W.R. Killer bees: what the allergist should know 11 Pediatr. Asthma Allergy Immunol. -1992. - Vol. 4. - P. 275.
2. Brurnmer-Korvenkontio H. et al. Detection of mosquito saliva-specific IgA and IgG4 antibodies by immunoblotting // J. Allergy Clin. Immunol. - 1994. - Vol. 93. - P. 551.
