Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Для диагностики аллергии на ужаление насекомых разработаны тесты in vitro. Количество IgE-AT измеряют с помощью РАСТ [26, 27] и высвобождения гистамина из лейкоцитов периферической крови [28]. У15—20% пациентов с положительными кожными тестами результаты РАСТ отрицательные, что отражает степень чувствительности теста. С другой стороны, на результаты РАСТ влияют другие факторы, включая тип и концентрацию используемого яда и наличие сывороточных аллергенспецифических IgG, конкурирующих за радиоактивную антисыворотку. Тем не менее РАСТ и его иммуноферментный и иммунофлюо-ресцентный аналоги остаются наилучшей процедурой для количественного определения АТ, так как метод оценки высвобождение гистамина из лейкоцитов для диагностических исследований в обычных лабораторных условиях представляет собой трудновыполнимую процедуру.
ЛЕЧЕНИЕ
Пациентов с системными реакциями на ужаление насекомых в анамнезе и наличием аллергенспецифических IgE-AT, подтвержцённым положительными результатами кожных тестов или РАСТ с аллергенами из яда, относят к группе риска развития повторных реакций. Рекомендации по лечению включают меры по уменьшению вероятности удаления насекомых, создание условий для возможности немедленного оказания неотложной терапии при анафилаксии и специфическую иммунотерапию аллергенами из яда.
Профилактика
Избежать или значительно снизить вероятность ужаления насекомыми возможно путём использования простых мер предосторожности. Лицам из группы риска на природе следует обязательно носить обувь, так как насекомые часто жалят наступивших на них босой ногой. Не рекомендуется носить одежду ярких и
242
тёмных тонов — эти цвета раздражают пчёл и ос, а также применять косметику, духи, лаки для волос, запах которых привлекает насекомых. При нахождении на открытом воздухе обязательно ношение головного убора, так как запутавшееся в волосах насекомое наверняка ужалит. Во время садовых работ следует использовать перчатки. Привлекают насекомых (прежде всего ос) пищевые продукты и запахи, поэтому следует избегать мест скопления мусора, прежде всего мусоросборных контейнеров. Особую осторожность необходимо соблюдать во время приготовления и приёма пищи на свежем воздухе. Больным из группы риска рекомендуют иметь под рукой (на кухне, в автомобиле) баллончик с аэрозолем инсектицида. При ужалении пчелы недопустимо удалять жало, ухватив его большим и указательным пальцами, так как происходящее при этом сдавление резервуара с ядом приводит к впрыскиванию последнего в рану, увеличивая количество разрешающей дозы аллергена. Жало следует удалять скользящим движением ножа, пилки для ногтей или ногтя по поверхности кожи. При этом канал в центре жала передавливается, что не допускает дальнейшее поступление яда в рану.
Фармакотерапия
Лечение острых анафилактических реакций на ужаление насекомых аналогично таковому при других видах анафилаксий (см. главу 20). Пациентов из группы риска обучают самостоятельному введению эпинефрина, использованию ан-тигистаминных препаратов. Оптимальным является эпинефрин из специальных противошоковых наборов в виде удобного для применения шприца-ручки (Апа-Kit, Epipen и др.). Один из наборов пациенту следует постоянно носить с собой, оптимально иметь наборы также дома и на работе. Больным следует выдать письменные рекомендации по проведению неотложных мероприятий в случае ужаления, а также информацию о своём заболевании, которую следует носить в виде браслета или «аллергологического паспорта» в документах. В этой памятке должен быть указан диагноз аллергии на ужаление, информация о которой даже в случае нахождения пациента в бессознательном состоянии поможет своевременно оказать адекватную медицинскую помощь.
Иммунотерапия аллергенами из яда
Иммунотерапия аллергенами из яда — высокоэффективный метод специфической терапии, предотвращающий развитие последующих реакций на ужаление насекомых [29, 30]. Успешная СИТ аллергенами из яда, ассоциируется с продукцией аллергенспецифических блокирующих IgG-AT. Это метод лечения показан больным с анафилактическими реакциями на ужаление насекомых в анамнезе и положительными результатами кожных проб с аллергенами из яда насекомых. При решении вопроса о назначении СИТ аллергенами конкретному больному учитывают возраст, время, прошедшее после перенесённой больным анафилактической реакции, природы и выраженность анафилактических симптомов (табл. 12-1 — 12-3).
Подбор бальных
Детям, у которых анафилактическая реакция ограничилась кожными проявлениями, проведение иммунотерапии ядом не показано, однако должны быть доступны препараты для симптоматического лечения. Аналогичным образом
243
Таблица 12-1. Показания к проведению иммунотерапии ядом у пациентов с положительными кожными пробами*
Реакция на ужаление Иммунотерапия ядом
Нормальная --- транзиторная боль, отёк Не показана
Выраженный локальный отёк Не показана
