Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
НАСЕКОМЫЕ
Жалящие насекомые относятся к перепончатокрылым (Hymenoptera) класса Insecta. Особенно важны два семейства: Vespidae [включает настоящих ос (Vespula), шершней (Vespa), полист (Polistes)] и Apidae (пчелиных), к которым относятся и
238
пчёлы Apis и шмели Bombus. Аллергия может развиться на яд одного или нескольких видов жалящих насекомых. Для планирования специфического лечения ядом очень важно выявление конкретного вида насекомого, ответственного за аллергическую реакцию.
В связи с широким распространением пчёл для получения меда и других пчелиных продуктов и опыления растений наиболее часто приходится иметь дело с ужалением этих насекомых. Пчёлы и шмели жалят только в тех случаях, когда бывают спровоцированы. Из всех перепончатокрылых только пчёлы имеют зазубренное жало, остающееся при ужалении в теле жертвы, что приводит к эвис-церации и гибели насекомого. Шмели жалят крайне редко.
При возникновении угрозы улью, содержащему тысячи пчёл, возможны множественные ужаления, вызывающие токсические реакции. Эта проблема стала актуальной в связи с ввозом в юго-восточные районы США африканских пчёл, так называемых пчёл-убийц, гораздо более агрессивных по сравнению с распространёнными домашними европейскими пчёлами. Множественные ужаления в результате интоксикации ядом могут приводить к летальному исходу.
Настоящие осы — самая частая причина развития аллергических реакций на ужаления в США и в России. Насекомые гнездятся в земле, их легко потревожить в процессе садовых работ. Осы концентрируются вокруг дворовых мусоросборников, районов пикников. Шершни, близкие по происхождению к осам, гнездятся в кустарниках, поэтому следует соблюдать особую осторожность при проведении работ по подрезанию веток. Осы строят гнёзда с сотами на несколько особей, которые располагают под карнизами и балками, на чердаках и балконах.
По сравнению с жалящими кусающие насекомые (например, комары) редко вызывают серьёзные аллергические реакции. При укусе этих насекомых впрыскивается не яд, а секрет слюнных желёз. Анафилактические реакции на укусы «целующих» и постельных клопов, а также комаров возникают крайне редко. Укусы этих насекомых чаще вызывают выраженные местные реакции, в основе которых могут лежать и иммунные механизмы.
РЕАКЦИИ НА УЖАЛЕНИЕ
Нормальная реакция на ужаление насекомых проявляется в виде умеренного локального покраснения и отёчности. Реакция носит транзиторный характер и исчезает через несколько часов. Лечение заключается в наложении на место ужаления. холодного компресса и при выраженном болевом сиццроме в приёме анальгетика.
Выраженная местная реакция
Выраженная местная реакция проявляется сильным отёком и эритемой, распространяющими на большой площади. Отёк, нарастающий в течение 24—48 ч, может сохраняться до 10 дней и более. Больного беспокоят слабость, недомогание, тошнота. Обычно эффективно назначение ацетилсалициловой кислоты и антигистаминных препаратов, в наиболее тяжёлых случаях прибегают к приёму стероидов (преднизон в дозе 40 мг/сут) в течение 2—3 дней. Выраженная местная реакция может осложниться присоединением инфекции и воспалением подкожножировой клетчатки.
239
Хотя у больных с выраженной локальной реакцией в анамнезе весьма высока вероятность рецидива при повторных ужалениях [3], АнШ развивается менее чем в 5% случаев. В связи с этим выраженная местная реакция не является показанием для постановки кожных проб с аллергенами насекомых и иммунотерапии ядом.
Анафилактический шок
АнШ — наиболее серьёзная аллергическая реакция на ужаление насекомых, частота АнШ, по данным ретроспективных популяционных исследований, составляет 0,4—3% [4—6]. Аллергические реакции на ужаление развиваются в любом возрасте, чаще встречаясь у лиц молодого возраста. Мужчин среди пациентов с аллергией на ужаление примерно в 2 раза больше, чем женщин. Эти факторы отражают скорее принадлежность к группе риска, а не специфическую возрастную или половую предрасположенность. Наследственная отягощённость по атопическим заболеваниям выявлена по результатам нескольких клинических исследований примерно у 1/3 пациентов с анафилактическими реакциями на ужаление. Системная реакция может развиться при ужаленим в любую часть тела; при поражении области головы и шеи её вероятность повышается [7—11].
В большинстве случаев симптомы АнШ проявляются в течение первых 15 мин после ужаления, хотя возможно и более позднее начало реакции. Анализ многочисленных клинических наблюдений привёл к заключению, что раннее появление симптомов ассоциируется с более выраженной клинической симптоматикой. Клинические симптомы АнШ, вызванного ужалением насекомых, варьируют по проявлениям и выраженности и типичны для АнШ любой этиологии. Наиболее характерными являются генерализованная уртикарная сыпь, гиперемия, ангионевротический отёк, а также угрожающие жизни проявления со стороны органов дыхания й сердечно-сосудистой системы. Причинами летального исхода при АнШ выступают отёк верхних ВП, вовлекающий глотку, надгортанник и трахею, и острый сосудистый коллапс с шоком и гипотензией. Среди других симптомов АнШ — спазм кишечника и диарея, непроизвольное сокращение мочевого пузыря, сокращение матки, которое при беременности может привести к выкидышу [9, 12].
