Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Острый вирусный Вариабель Нет Вариа Нет Вариа Норма или Водяни Фолликулярный
конъюнктивит на, обычно бельно бельно слегка по стые конъюнктивит, пре
отсутствует вышено обладание инъециро-
ванности, могут быть
увеличены ушные
лимфатические узлы
Острый бактериаль Нет Нет Вариа Склеи Вариа Норма или Слизисто Экссудат --- основной
ный конъюнктивит бельно вание бельно повышено гнойные признак
Дерматоконъюнкти Нет Да Нет Вариа Обыч Норма или Вариа Зуд --- вспомогатель
вит бельно но повышено бельны ный диагностический
признак
Хронический стафи Нет Нет Нет Да Обыч Норма Склеива Корочки на веках,
лококковый блефа- но ние по выпадение ресниц
роконъюнктивит утрам
Себорейный дерма Нет Нет Нет Да Да Норма Нет Другие признаки се
тит борейного дерматита
на раздражение глаз, означающее поражение век, конъюнктивы или сочетанное поражение. Тщательное обследование помогает выявить область поражения.
4. Страдает ли пациент сопутствующими аллергическими заболеваниями ? Примеры: АтпДт, БрА и АллР.
5. Страдает ли пациент другими сопутствующими неаллергическими заболеваниями? Среди этих состояний обращают внимание на себорею и розовые угри.
СЕКРЕТОРНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Из заболеваний органа слуха аллерголог наиболее часто сталкивается с секрет торным средним отитом (ССО).
«Средний отит» — термин, используемый для обозначения любого воспаления среднего уха с наличием симптоматики либо без неё, обычно сопровождающегося выпотом. Это одно из самых распространённых заболеваний детского возраста. В США на лечение этого заболевания ежегодно расходуется около 2 млрд долларов [76]. На Первом Международном симпозиуме по исследованиям заболеваний среднего уха [77] были предложено выделять следующие типы среднего отита: острый гнойный средний отит, серозный средний отит и слизистый, или секреторный средний отит. Хронический средний отит рассматривают как воспаление, сопровождающееся втяжением барабанной перепонки и патологическими изменениями среднего уха в виде холестеатомы и развития грануляционной ткани. Острая фаза среднего отита протекает в первые 3 нед заболевания, подострая — с 4-й по 8-ю неделю, хроническая — начиная с 8-й недели. С этой точки зрения, острый средний отит (ОСО) — классическое инфекционное заболевание уха с внезапным началом, сопровождающееся покраснением, выбуханием и болезненностью барабанной перепонки. Для серозного среднего отита, называемого также секреторным средним отитом, характерно наличие жидкости в среднем ухе без признаков и симптомов инфекции.
В США ССО ежегодно болеют около 10 млн детей [78]. ССО может вызвать умеренное снижение слуха кондуктивного типа до 20 дБ и более [80]. Хроническая кондуктивная тугоухость у детей приводит к отставанию развития речи и нарушениям процессов обучения. На развитие рецидивирующего и хронического ССО у детей влияют многие эпидемиологические факторы; основным фактором риска является возраст ребёнка (табл. 11-3). У 50% детей на первом году жизни отмечен хотя бы один эпизод ССО, к 6 годам этот показатель составляет уже 75% [81]. После первого эпизода ССО у 40% детей выпот в среднем ухе сохранялся в течение 4 нед, у 10% — более 3 мес. У 20% пятилетних детей выявлялся выпот в среднем ухе, к 10 годам встречаемость резко снижается, составляя 3% [82].
Важное значение в развитии ССО играет возраст: наиболее высокая частота заболеваний отмечена в течение первых 6 мес и на 5-7-м году [83]. 62% случаев заболевания приходится на детей в возрасте младше 2 лет [84]. К другим факторам, способствующим развитию ССО, относятся принадлежность к мужскому полу, пассивное курение [85, 86], наличие аллергических заболеваний. Посещение детских дошкольных учреждений также повышает заболеваемость ССО в связи
223
Таблица 11-3. Факторы риска хронического рецидивирующего серозного среднего отита
Возраст: у детей с ССО, развившемся на первом году жизни, вероятность рецидивов значительно повышена Мужчины > Женщины
