Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
• увеличению содержания антиидиотипических АТ,
• уменьшению вызванного аллергеном высвобождения гистамина из базофилов крови,
• увеличению количества и повышению активности Т-супрессоров,
• снижению продукции освобождающих гистамин факторов,
• переключению С04+-клеток с Th2- на Thl-фенотип.
Однако и до настоящего времени неясно, какой из указанных механизмов при СИТ аллергенами играет ведущую роль.
Проведение СИТ аллергенами показано в тех случаях, когда [9, 10]:
• подтверждён IgE-опосредованный характер заболевания [АллР или БрА с сенсибилизацией к экзогенным аллергенам (экзогенная БрА)],
• заболевание протекает длительно с выраженными симптомами,
• невозможна полноценная элиминация аллергена,
• фармакотерапия не даёт удовлетворительных результатов,
• доступен качественный экстракт аллергена и имеется соответствующая схема лечения.
В 1998 г. Комитет экспертов ВОЗ опубликовал документ, в котором изложена позиция ВОЗ по СИТ аллергенами [69].
Эффективность СИТ аллергенами доказана при АллР, аллергии на яд перепончатокрылых и атопической БрА, подробности использования метода при каждом из этих заболеваний обсуждаются в главах 9,12 и 22. Детальный анализ эффективности СИТ аллергенами при АллР и атопической БрА при сенсибилизации к
197
аллергенам пыльцы трав, деревьев, спор грибов и аллергенам клещей домашней пыли приведён в специальных обзорах [12-21], отдельные результаты которых представлены в табл. 10-1. Критерии эффективности СИТ аллергенами основаны на анализе ежедневных субъективных симптомов и фармакотерапевтическом дневнике пациента. В некоторых исследованиях в схему оценки включают назальные и бронхиальные провокационные тесты.
Не проводят иммунотерапию аллергенами при пищевой аллергии и хронической крапивнице; отсутствуют доказательства результативности иммунотерапии бактериальными вакцинами [3, 22].
Подбор аллергенов
Для иммунотерапии АллР или атопической БрА наиболее часто используют экстракты клещей домашней пыли, спор грибов, пыльцы деревьев, трав и сорняков (виды пыльцы варьируют в зависимости от географической локализации; см. главу 7). Ключевую роль в подборе аллергенов для СИТ аллергенами играют результаты кожного тестирования [23]. РАСТ и другие тесты in vitro менее чувствительны и дороже, в связи с чем их используют чрезвычайно редко, ограничиваясь ситуациями, когда кожное тестирование даёт неудовлетворительные результаты [24]. Иммунотерапия эффективна только при условии совпадения результатов аллергологического обследования с клиническими данными. Так, иммунотерапия аллергеном пыльцы травы будет наверняка эффективна у больного с положительным результатом кожных проб и ринореей с конъюнктивитом, возникающими в июне-июле. Напротив, вряд ли улучшится после проведения СИТ аллергенами самочувствие пациента с круглогодичной ринореей, заложенностью носа и единственным положительным кожным тестом с аллергеном пыльцы травы.
У многих больных АллР или атопической БрА выявляют гиперчувствительность к аллергенам животных. В этих случаях оптимальный метод специфической
Таблица 10-1. Успешная иммунотерапия аллергенами в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях
Исследование Аллергены Число больных Контрольная
группа
Аллергический ринит
Norman и соавт., 1968 [12] Амброзия 29 27
Ortolani и соавт., 1984 [13] Травы 8 7
Репсе и соавт., 1976 [14] Горный кедр 17 15
McHugh и соавт., 1990 [15] Клещ домашней 20 30
Horst и соавт., 1990 [16] пыли 13 11
Altemaria
Бронхиальная астма
Reid и соавт., 1986 [17] Травы 9 9
Rak и соавт., 1990 [18] Берёза 20 20
Bousquet и соавт., 1988 [19] Клещ домашней 171 44
Mailing и соавт., 1986 [20] пыли 11 11
Cladosporium
198
терапии — элиминация аллергена. Однако на практике далеко не всегда возможно устранение контакта с животным (например, у ветеринарных работников или при аллергии на перхоть собаки у слепого, пользующегося собакой-поводырём). В этих редких случаях можно проводить иммунотерапию аллергенами животных [25, 26] К сожалению, в процессе лечения аллергенами из перхоти достаточно часто развиваются местные или системные реакции, затрудняющие достижение эффективных поддерживающих доз аллергенов [27].
Технические аспекты Аллергенная активность экстрактов аллергенов и схемы иммунотерапии
Большинство применяемых экстрактов аллергенов ещё не стандартизовано. Существует несколько референс-препаратов, однако до настоящего времени производители редко используют их при изготовлении соответствующих экстрактов аллергенов [28]. Для характеристики количественного состава экстрактов аллергенов предложено несколько различных систем стандартизации (табл. 10-2).
