Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Носов С.Д. -> "Детские инфекционные болезни" -> 98

Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.

Носов С.Д. Детские инфекционные болезни — М.: Медицина, 1982. — 416 c.
Скачать (прямая ссылка): detskieinfekcionniyebolezni1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 92 93 94 95 96 97 < 98 > 99 100 101 102 103 104 .. 191 >> Следующая

214
Развитию гриппозной эпидемии способствуют жилищная скученность, мигращія населения, неудовлетворительное гигиеническое состояние мест общего пользования. Сезонный фактор в эпидемиологии вирусного гриппа имеет относительное значение: эпидемии могут возникать в любое время года, но более часто в холодные месяцы (зим^ весной). ^
Если эпидемия связана с подтипом вируса, распространенным в данной местности и вызывающим во внеэпидемическое время спорадические случаи инфекции, заболеваемость нарастает относительно медленно, подъем эпидемической кривой превышает обычный уровень заболеваемости лишь в 2—-4 раза. Возникают такие эпидемии чаще в октябре — декабре, поражая вначале детей и подростков, а затем постепенно охватывая взрослое население. Если же эпидемия вызывается типом или подтипом вируса гриппа, от которого данная территория была свободна длительное время, повышение заболеваемости имеет бурный характер и достигает значительного уровня. Поражаются как дети, так и взрослые. Поражаются все возрастные группы, и эпидемия достигает весьма значительного уровня.
По путям сообщения инфекция рассеивается на огромные расстояния. В течение нескольких недель грипп может приобрести весьма широкое распространение, захватить большие районы страны: эпидемическая кривая круто поднимается вверх. За короткое время переболевает зйачительная часть населения: 20—30%, а при особо больших эпидемиях 50—70% и местами даже 100%. После этого происходит быстрое угасание эпидемии.
Эпидемии гриппа, вызванные вариантами типа А, повторяются через 1—3 года, гриппа типа В — через 3—6 лет. В зависимости от условий интервалы между отдельными эпидемиями могут значительно удлиняться.
Время от времени, через более или менее значительные промежутки при смене обоих поверхностных антигенов возбудителя возникают жестокие пандемии гриппа. В пандемию 1890 г. переболело 30—50% йаселения земного шара. Во время пандемии гриппа («испанки») в 1918—1919 гг. заболело 500 000 000 человек, из которых умерли около 20 000 000. С 1920 по 1954 г. зарегистрировано 18 эпидемий гриппа, поражавших отдельные страны или континенты. Весной 1957 г. возникла новая пандемия гриппа, названного «азиатским», вызванная новым серологическим подтипом вируса, получившим обозначение А2. В разных странах переболело от 20 до 60% населения. В отличие от пандемии «испанки» летальность была небольшой: она колебалась от 0,001 до 0,008%.
Развитие пандемий гриппа объясняется изменчивостью антигенных свойств вируса и возникновением его новых вариантов, устойчивых По 'отношению к защитным факторам человеческого организма. В последнее время многие исследователи склоняются к признанию возможности возникновения новых вариантов вируса
215
Рнс. 55. Грипп у ребенка 4'А мес (3-й день болезни). Интерстициальная пневмония (по Л. О. Вишневецкой).
гриппа А в результате рекомбинации вируса человека и животных. Эта гипотеза, хотя и не получила общего признания, заслуживает серьезного внимания.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Репродукция вируса гриппа в эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей (т. е. на месте его первичного внедрения в организм) сопровождается образованием характерных внутриплазматичоских включений, содержащих рибонуклеиновую кислоту. Пораженные клетки в большинстве случаев подвергаются дегенерации и отторжению!- Наряду с этим наблюдается пролиферация и метаплазия цилиндрического эпителия. Отмечаются паралитическое расширение сосудов, слизистой оболочки, мелкие кровоизлиянкя!~5теіГ~и~~ усиленная-секреция слизистых желез. Развитие выраженных воспалительных явлений связывают с вторичным присоединением ^бактериальной инфекции. Возникает катарально-десквамативный трахеит и бронхит.
В процесс чаете вовлогюются лопсие*^ развиваются сегментар-ные отеки, возникают очаговые и сегментарные (иногда сливные) пневмонии с вовлечением в процесс интерстициальной ткани (рис. 55). Гриппозные пневмонии у детей часто имеют десквама-тивный характер, в экссудате нередко обнаруживается много слу-щенных клеток альвеолярного эпителия (рис. 56). Ранние поражения легких, по-видимому, имеют чисто вирусную природу.
216
Рис. 56. Грипп А2 (Гонконг). В просветах альвеол много слущенных, резко увеличенных клеток альвеолярного эпителия (по А. В. Цинэерлингу).
Дальнейшее развертывание воспалительного патологического процесса происходит при участии вторичной бактериальной флоры — возникают вирусобактериальные или бактериальные пневмонии. В последнее время этиология их часто связана со стафилококковой инфекцией.
При, гриппе развиваются резко выраженные циркуляторные расстройства в различных органах, в том числе в легких, головном мозге: выраженное кровенаполнение, сосудистые стазы, мелкие кровоизлияния. Наблюдаются дистрофические изменения клеток паренхиматозных органов. Возникновение тяжелых форм поражения нервной системы — энцефалитов, менингоэнцефалитов чаще происходит при наличии смешанной вирусной инфекции; в их развитии большую роль играют аллергические механизмы.
ПАТОГЕНЕЗ
Предыдущая << 1 .. 92 93 94 95 96 97 < 98 > 99 100 101 102 103 104 .. 191 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed