Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение паротита симптоматическое. С целью создания покоя
*ля пораженных слюнных желез больным назначают жидкую или олужидкую пищу. Пораженные железы подвергают прогреванию (теплая повязка, облучение лампой соллюкс и др.). Рекомендуют также УВЧ-терапию и ультрафиолетовое облучение. Больной должен соблюдать чистоту полости рта (полоскания слабо дезинфицирующими средствами)г^ТріГтяжелом течении болезни некоторые исследователи рекомендуют гамма-глобулин (3—6 мл). При развитии орхита необходимо строгое постельное содержание; применяют суспензории, холод на пораженный орган, гамма-глобулин внутримышечно. Рекомендовано лечение кортикостероидными препаратами. Эффект этого лечения про^ является значительным субъективным улучшением (уменьшение боли, улучшение самочувствия).
При присоединении менингита с целью уменьшения сильной головной боли и других менингеальных явлений может быть использована люмбальная пункция. Эта пункция рекомендуется также при развитии осложнения со стороны внутреннего уха. Проводится дегидр атационная терапия.
ПРОФИЛАКТИКА
Больного изолируют на дому. Госпитализацию проводят лишь при тяжелом течении болезни и по эпидемическим показаниям. Учитывая относительно кратковременную контагиозность больного эпидемическим паротитом, срок изоляции его сокращен до 9 дней.
Дети, бывшие в контакте с больными и ранее не болевшие этой инфекцией, подлежат разобщению на 21 день от начала болезни. При точном установлении времени контакта таких детей допускают в детские учреждения в первые 10 дней инкубационного периода и изолируют с 11-го по 21-й дець с момента контакта.
Рекомендована серопрофилактика — введение детям, бывшим в контакте с больным, гамма-глобулина (1,5—3 мл). Разработан метод активной иммунизации против эпидемического паротита. А. А. Смородинцевым и Н. С. Клячко предложена живая противопаротитная вакцина, обладающая высокой эффективностью и низкой реактогенностью. Вакцину приготовляют в высушенном виде.
Иммунизацию проводят детям в возрасте 15—18 мес подкожно по 0,5 мл вакцины или внутрикожно путем введения того же препарата в дозе 0,1 мл.
.210
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ (MONONUCLEOSIS INFECTIOSA)
Инфекционный мононуклеоз под названием идиопатического воспаления шейных желез впервые (в 1885 г.) описан Н. Ф. Филатовым, а позднее — Пфейффером, который назвал его железистой лихорадкой.
Возбудитель окончательно не изучен; вирусную природу заболевания можно считать установленно.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек и, возможно, вирусоносители. Предполагается воздушйо-капёльный путь заражения; допускается передача через предметы домашнего обихода. Заболевание встречается преимущественно среди детей и лиц молодого возраста в виде спорадических случаев и изредка небольших эпидемических вспышек. Контагиозность невысокая.
Клиника. Инкубационный период длится 4—28 дней, в среднем 1—2 нед. Заболевание начинается остро — повышается температура у большинства больных до 38—39° Ct в дальнейшем она принимает неправильный или ремиттирующий характер. Больной жалуется на недомогание, головную боль, боль в горле. У некоторых больных болезнь протекает при субфебрильной и даже нормальной температуре без нарушения общего самочувствия.
С первых дней болезни увеличиваются лимфатические узлы; наибольшего размера они достигают к 3—4-му дню. Характерно увеличение заднешейных лимфатических узлов, расположенных по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и подчелюстных узлов
(рис. 52). Лимфатические узлы достигают размеров крупной горошины, боба и даже грецкого' 'ореха; они плотноваты. .мало Оолез-ненны. Иногда в окружении их обнаруживается небольшой отек шейной клетчатки, нагноения не на
Рис. 52. Инфекционный мононуклеоз. Увеличение шейных лимфатических узлов (по Н. И Нисевич)
211
блюдается. Часто нарушается носовое дыхание. Увеличиваются, но менее значительно такжеТїрутйе1‘лШіїГатійеские узлы: подмышечные, паховые, локтевые, медиастинальные, мезентершіьньїе.
Следующий весьма частый симптомТТтоявляющийся на ?—4-й день болезни, — катаральная, лакунарная, а иногда язвенно-дифтеритическая ангина; Последняя форма может иметь сходство с дифтерией зёва. Поражается и носоглоточная миндалина. Установлено, что в развитии ангины при мононуклеозе существенную роль играет вторичная бактериальная флора.
Одновременно с лимфаденитом увели^ШвакТГСЯ пёЧень, селезенка. Нередко отмечаются диспепсические явлеші^^блй в животе. У некоторых больных (у 5—10%) "Отмечается небольшая иктеричность кожи и склер. Иногда с помощью фбычных лабораторных пробнойнаруживаются^незначительные нарушения функциональной способности печениГ" Может появляться пятнисто-папулезная, уртикарная или даже геморрагйческая сыпь.
Весьма харіактерньї изменения со стороны крови, выявляющиеся с первых дней болезни, реже — в более поздние! сроки. В большинстве случаев отмечаются лейкоцитоз (от 15 • 109/л до 30-109/л, или 15 000—30 000 в 1 мм и вьїше) и увеличение количества одноядерных клеток, т. е. лимфоцитов и мсшоцитов. СОЭ умеренно пов?ХйеШТ^1Таряду с обьічньїмй лйм^оцитами появляются ат!шичные зрелые одноядерные клетки среднего и крупного размера с широкои~Шз6~фйльной протоплазмой — атипичньйГмононуклеары (10—15% и более) (рис, 53). Наличие этих кл&гбк в большом количестве весьма характерно для инфекционного мононуклеоза. Наблюдаются атипичные формы с характерной ітшателбгической картиной или отсутствие других симптомов болезни.
