Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
В периоде высыпания явления общего недомогания и симптомы нарушения функции нервной системы, отмечавшиеся еще в катаральном периоде, нарастают. Наблюдается общая заторможенность, вялость; усиливаются головные боли, пропадает аппетит, ухудшается сон; иногда появляются беспокойство и бред в ночные часы. К а-таральные явления со стороны слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы глаз (насморк, кашель,' слезотечение, светобоязнь) усиливаются. При физикальном исследовании грудной клетки часто обнаруживаются явления трахео-бронхита и у некоторых больных эмфизема легких. Вместе с угасанием сыпи исчезают и описанные катаральные явления.
Рентгенологически определяется увеличение тени легочных корней как результат гиперплазии "прикорневых лимфатических узлов, лимфостаза, а также отека и инфильтрации окружающих ткан ей.
164
Со стороны сердечно-сосудистой системы в стадии высыпания нередко отмечаются приглушение сердечных тонов и умеренная аритмия. В стадии высыпания наблюдаются умеренная артериальная гипотензия, умеренное учащение пульса. Электрокардиографические исследования (Р. С. Новоселова и др.) у больных неосложненной корью нередко выявляют изменения, свидетельствующие о диффузном дистрофическом поражении миокарда. С улучшением состояния больного параллельно исчезновению клинически определяемых изменений сердца происходит нормализация и данных электрокардиограммы. При кори, осложненной, пневмонией, электрокардиографические изменения более выражены и более стойки. Со стороны желудочно-кишечного тракта у грудных детей нередко наблюдается диспепсия. На высоте лихорадки обычно отмечается олигурия, иногда — небольшая протеинурия. Лимфатические узлы различных областей обычно несколько припухают.
Со стороны крови в конце инкубационного периода отмечаются небольшой лейкоцитоз и нейротрофилез, в катаральной стадии—лейкопения, нейтропения, в стадии высыпания — лейкопения, нередко с относительным нейтрофилезом, эозинопения, тромбоцитопения.
В периоде рек он валесценции, даже при полном исчезновении клинических проявлений болезни, восстановительный процесс далеко еще не заканчивается. У ребенка в течение еще многих дней отмечаются астенические явления (повышенная утомляемость, вялость, раздражительность); часто наблюдается временное ослабление памяти. Измененная реактивность больного нормализуется медленно: еще длительное время (несколько недель и Даже месяцев) имеется пониженная сопротивляемость организма по отношению к различным патогенным агентам.
Резко снижаются показатели общей иммунологической реактивности. Отмечается также отрицательное действие на ранее приобретенный прививочный иммунитет против дифтерии, оспы, полиомиелита (В. Ф. Аскеров).
'
Клинические формы
В зависимости от тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую Форму кори. Выделяют также атипичные формы* к которым относят корь со злокачественным течением, абортивно, или рудиментарно, протекающую корь.
Тяжелая форма проявляется выраженными симптомами интоксикации: гипертермией, поражением нервной системы с расстройством сознания, адинамией и острой сердечно-сосудистой слабостью. '
Абортивная, или рудиментарная, форма кори у непривитых наблюдается относительно редко. Еще Н. Ф. Филатов описан абортивно, или рудиментарно, протекав-
16S
Риє. 28. Температурная кривая при митигирован-ной форме кори, /—температура; //—пульс.
шую корь. Все симптомы болезни могут быть выражены очень слабо, а многие из них совсем отсутствуют. Повышенная температура иногда очень кратковременна — она снижается в начале высыпания. В других случаях отмечается субфебрильная температура. Сыпь может быть очень скудной или совсем отсутствовать; из общего симятомокомдлекса могут выпадать и катаральные явления.
. Атипичное (но не ослабленное) течение кори бывает иногда у детей, подвергавшихся лечению антибиотиками (например, пенициллином и левомицетином). У них болезнь может протекать ПРИ субфебрильной температуре с нарушением этапности высыпания и иногда с отсутствием некоторых симптомов: пятен Вельского —-Филатова — Коплика, катаров, предшествующих высыпанию, и др.
Некоторые авторы указывают, что лечение преднизолоном, проводимое в инкубационном периоде кори, обусловливаем ослабление ее проявлений, что объясняется антивоспалительным и антиаллергическим действием этого препарата.
При наличии тяжелой дистрофии и у ослабленных детей корь также может протекать со скудной сыпью, при слабой выраженности некоторых других симптомов. Однако в этих случаях болезнь протекает тяжело, часто сопровождается осложнениями и может вести к смертельному исходу.
У детей, подвергавшихся серопрофилактике, наблюдается митигированная (ослабленная) форма кори (рис. 28). .При митигированной форме кори инкубационный период обычно удлиняется максимально до 21-го дня; начальный период и период высыпания, наоборот, укорачиваются. Катаральные явления со стороны слизистых оболочек выражены слабо или совсем отсутствуют. Может не быть также энантемы и пятен
Вельского — Филатова — Коплика. Сыпь в большинстве случаев необильна или представлена лишь отдельными элементами. Иногда отмечается субфебрильная температура в течение 2—3 дней. Общее состояние больного или не нарушено, или нарушено мало. Осложнений и смертельных исходов, как правило, не наблюдается. В зависимости от эффективности проведенной серопрофилактики степень ослабления различных симптомов при митигированной форме кори может широко варьировать. "
