Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Весьма типичные изменения обнаруживаются на слизистой оболочке рта и мягкого неба. За 1—2 дня до появления кожной сыпи .на слизистой оболочке мяпсого и частично твердого неба можно обнаружить красные неправильной формы пятна величиной от булавочной голови пл ЧёчёбИЦЫ. Это так называемая коревая энантема (важный ранний диагностический признак кори). Пятна энантемы через 1—2 сут сливаются й теряются на общем фоне гиперемированной слизистой оболочки. Почти одновременно с пятнистой энантемой, а иногда ранее ее появляется типичный начальный симптом кори — пятна Б е пьского— Филат о в а — Копли kjl Этот сим-‘ птом впервые в 1890 г описан псковским врачом А. П. Вельским. Независимо от него этот симптом описал Н. Ф. Филатов (1895) и американец Коплнк (1896).
Пятна Вельского — Филатова — Коплюса обнаруживаются чаще всего на слизистой ",gv pp<v™° мап1-ге ^Р‘*ннк,у
зубов, реже— на слизистой Ьоолочке губ, десен, иногда’‘на конъюнктиве глаз. Каждое из этих пятнышек представляется в виде мелкой, величиной с маковое зерны цщ>г—5еяесоватой
‘Этот период нередко называют продромальным, т. е. периодом предвестников. Однако такое название не соответствует резко выраженной симптоматологии и нередко тяжелому течению болезни в этом периоде.
162
Рис. 25. Температурная 40 кривая при кори.
/ 2 3 4 S 6 7 8 9 10 V 12 1$ 14 t$
Дни болезни
папулки, окруженной узкой каймой гиперемии. Эти пятнышки, расположенные группами и иногда в большом изобилии, не спиваются между собой. Они довольно прочно сидят на своем основании и не снимаются тампоном. Симптом Вельского — Филатова — Коплика держится '2—3 дня; его нередко можно обнаружить еще в 1-й и даже на 2-й день высыпания. После его исчезновения слизистая оболочка остается гиперемированной, бархатистой. Пятна Вельского — Филатова — Коплика — па-тогИпмпничный симптом кори, они не наплю даются при других заболеваниях. Этот симптом позволяет ставить точный диагноз кори задолго до появления кожной сыпи. В катаральной стадии кори может быть еще один симптом со стороны полости рта — беловатые отложения на деснах как результат некроза и десквама-цйи эШтелня. Катаральный период длится 3—4 дня, иногда на день укорачивается или удлиняется до 5—7 дней. Он сменяется периодом высыпания.
Период высыпания начинается новым повышением температуры, которая на 2-—3-й день, достигнув максимума, снижается почти до нормы неправильным коротким лизисом к
5—7-му дню высыпания (рис. 25).
Коревая сыпь появляется одновременно с повышением температуры. Первые элементы сыпи обнаруживаются за ушами и в центре лица; затем в течение суток сыпь быстро распространяется на все лицо, шею и частично на верхнюю часть груди. Сыпь покрывает также кожу носогубного треугольника (рис. 26). На 2-й день экзантема распространяется на туловище и проксимальные отделы конечностей, а на 3-й день на всю кожу конечностей. Таікая этапность высыпания типична для кори. Иногда отмечаются отклонения: ускорение' или замедление высыцания, появление сыпи вначале на туловище и др.
Элементы сыпи при появлении имеют характер мелких, величиной с просяное или гречневое зерно, папулок розового цвета
163
и мягкой консистенции. Уже через несколько часов каждаййгапулка окружается зоной яркой красноты. Расположенные вблизи Друг о! друга, макулопапулезные элементы вскоре сливаются, образуя крупное неправильной формы пятно, в центральной части которого можно различить начальные папулки. Крупные макулопапулезные элементы проявляют склонность к дальнейшему слиянию. Между частично слившимися элементами сыпи остаются пощаженные, неизмененные участки кожи, которые бледным цветом резко выделяются на фоне яркой сыпи (рис. 27). При обильном высыпании и резко выраженной склонности к слиянию образуются сплошные поля эритемы. Пятнистый характер сыпи в таких случаях сохраняется лишь на некоторых местах, чаще на груди и животе.
В других случаях сыпь, наоборот, очень скудна и представляется в виде отдельных редких элементов, не сливающихся между собой. Возможны и другие варианты коревой сыпи: у одних больных она принимает характер крупнопятнистой, у других — мелкопятнистой, а у третьих — крупнопапулезной экзантемы. ИГногда сыпь имеет петёхиалъный характер: на месте коревых макулопапу-лезных • злеме№шт1їонвііякггся геморрагии, сыпь приобретает темно-багровую окраску. Подобная разновидность коревой сыпи не имеет плохого прогностического значения.
Элементы сыпи «цветут» 3 сут и с 4-го дня начинают гаснуть в том же порядке, в каком они высыпали. Нередко на 3-й день высыпания, когда сыпь появляется на конечностях, на лице она уже теряет^свою яркость. Отцветающая сыпь становится более плоской, приобретает синюшный оттенок; постепенно бледнея, элементы сыпи превращаются в светло-коричневые пятна. Эта пятнистая пигментация держится 1—2 нед. Отцветание сыпи в части случаев сопровождается также мелким отрубцевидным шелушением кожи лица и туловища. Шелушение продолжатся около 5—7 дней.
