Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Основными патологоанатомическими изменениями при кори являются воспалительные процессы со стороны носоглотки, органов дыхания и кожи. Реже выявляются поражения других систем и органов. Характерно образование многоядерных гигантских клеток размером 80—100 мкм.
Коревая сыпь гистологически характеризуется неспецифическим воспалительным процессом в верхних слоях дермы. Этот процесс носит очаговый характер; воспалительные фокусы расположены на более или менее значительном расстоянии друг от друга. В дальнейшем в пределах пораженных участков происходит
159
Рве. 23. Корь. Бронхит, пери-бронхит (по М. А. Скворцову).
усиленное и неправильное ороговение эпителиальных клеток, в результате которого появляется мелкое отрубевидное шелушение.
Пятна Вельского — Филатова—Коплик а, наблюдающиеся в началь-ной стадии на слизистой оболочке полости рта, являются результатов воспалительного процесса с мелкими фокусами дегенерацшГіГтастичного некроза эпителия с последующим неправильным его ороговением. Подвергшийся этим изменениям эпителиальный покров теряет прозрачность, мутнеет. Внешне это проявляется образованием мелких беловатых, возвышающихся пятнышек.
Постоянным проявлением коревой инфекции служат катары слизистой оболочки носа и верхнего отдела дыхательных путей. Часто встречаются ларин гиты, при которых иногда наблюдается очаговый некроз эпителия. В более тяжелых случаях некроз захватывает и соединительнотканную основу слизистой оболочки; образуются язвочки с некротическим дном. Типично расположение некротического процесса по краю голосовых связок.
Ряс. 24. Корь. Десквамативная пневмония (по М. А. Скворцову). с
160
Характерными для кори являются катары бронхов и бронхиол, откуда процесс может распространиться в легкие. Воспалительный процесс при коревых бронхитах и бронхиолитах характеризуется склонностью проникать в глубину, захватывать всю толщу бронхиальной стенки и переходить на перибронхи-альную ткань и прилежащую интерстициальную ткань легкого (рис. 23). В дальнейшем присоединяются воспалительные изменения в альвеолах. Таким образом, наряду с очагами катаральной бронхопневмонии создаются фокусы интерсти'циаль-ной пневмонии, весьма типичной для кори. Полагают, что подобная форма поражения бронхов и легких вызывается коревым вирусом.
Весьма часто, отмечается десквамация альвеолярного эпителия, который скапливается в полости альвеол (рис. 24). При интерстициальных коревых пневмониях (особенно у детей до 2-летнего возраста) часто в ткани легкого обнаруживаются гигантские клетки. “Гигантские клетки обнаруживаются также в ткани миндалин и в некоторых других органах. В этих клетках некоторыми исследователями выявлены ацидофильные включения. При коревых бронхитах стенки бронха и прилежащая к нему легочная ткань могут подвергаться н е к р о з у. В легочной ткани могут развиваться также гнойные процессы. Глубокий воспалительный процесс и некроз стенки бронха являются причиной быстрого развития бронхо эктазий. При переходе воспалительного процесса на плевру развиваются фибринозные, фибринозно-гнойные п л е в р и т ы. В прошлом исходом тяжелых коревых пневмоний инбгда были рубцовая облитерация отдельных бронхов, бронхоэктазии, склероз легочной ткани.
В остром периоде болезни в лимфоидном аппарате кишечника (в том числе и в червеобразном отростке) обнаруживаются гигантские многоядерные клетки.
Позднее поражение кишечника при кори (в стадии реконвалесценции) характеризуется картиной катарального, иногда язвенного и еще реже фибринозно-некротическо-го к о л и т а. Значительная часть этих колитов, очевидно, связана с дизентерийной инфекцией.
Со стороны центральной нер вн ой системы выявляется картина расстройства мозгового кровообращения. Изредка встречаются энцефалиты. Менингиты, развивающиеся в поздних стадиях болезни, обычно носят гнойный характер и вызываются вторичной флорой (стафилококком, стрептококком, пневмококком и др.).
КЛИНИКА ^
Инкубационный период кори длится в большинстве случаев 9—10 дней. Срок, истекающий с,момента заражения и до начала высыпания, довольно постоянен — 13 дней. Инкубаци-
6-465
161
онный период иногда может удлиняться максимально до 17 дней. Такое удлинение наблюдается, например, при сочетании кори с другими инфекциями — скарлатиной и др. У детей, подвергшихся серопрофилактике, инкубационный период, как правило, удлиняется и может затянуться максимально, до 21-го дня. Подобное удлинение коревбго инкубационного периода може'г "происходить также у детей, которые лечились переливанием крови или плазмы.
Начало болезни характеризуется появлением симптомов начального катаральног о п е_р и ода1: повышения температуры (до38—3b>“JU), головной боли, насморка и кашля. Отмечаются общее недомогание, вялость, разбитость, плаксивость, понижение аппетита, Нарушение сна. На 2-й или на 3-й день температура обычно снижается, иногда до субфебрильной. Однако симптомы со стороны слизистых оболочек нарастают. Усиливается насморк: у больного отмечается чиханье и выделение более или менее обильного серозного секрета. Беспокоит сухой отрывистый кашель и чувство саднения в дыхательных путях. Иногда появляется охриплость голоса; при этом изменяется и характер кашля, он становися грубым, хриплым. Развивается конъюнктивит, выражающийся гиперемией конъюнктивы, слезотечением и светобоязнью. Светобоязнь может быть настолько сильной, что веки больного непроизвольно судорожно смыкаются (блефароспазм). Вид больного характерен: лицо одутловато, веки слегка гиперемированы, припухшие,"' <3ї53оте4бнйб,~светобоязньі серозные выделения из носа.'
