Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Такой неспецифический механизм защиты от вирусных инфекций, как интерфероногенез, также зависит от зрелости организма, от его возраста. Дети До 1 года обладают минимальной активностью продукции интерферона или интерферононегативны. Эта способность возрастает по мере созревания организма и достигает максимума у взрослых.
Специфическая иммунологическая реактивность организма, как известноУ связана с активностью иммуноглобулинов различных классов (G, M, А, Е, D), из которых на иммуноглобулин G(IgG) приходится основная масса антител — 90% антитоксинов, противобактериальных и противовирусных антител. IgG — микроглобулин с относительно низкой относительной молекуліфной массой, он свободно проходит через человеческую плаценту. Иммуноглобулин М ( IgM) составляет лишь 10% общего количества иммуноглобулинов. Как макроглобулин, он не проходит через плацентарный барьер. IgM наиболее активен против бактерий и менее активен против вирусов, растворимых антигенов и токсинов. Иммуноглобулин А ( IgA) содержится, помимо крови и лимфы, в различных секретах; через плаценту не проходит. Полагают, что он играет существешіую роль в обеспечений местного иммунитета и защите от кишечных и респираторных инфекций.
На основании работ многочисленных исследователей, изучавших продукцию различных классов иммуноглобулинов при иммунизации разнообразными антигенами, установлена следующая закономерность: вначале происходит синтез IgM, а затем он сменяется продукцией IgG.
Многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями выявлено, что не только новорожденные, цо и плод способен активно синтезировать антитела, относящиеся главным образом к IgM. IgG приобретается новорожденным внутриутробно от матери трансплацентарным путем. После рождения в результате катаболизма содержание , этого иммуноглобулйна, пассивно приобретенного от матери, начинает снижаться и достигает наиболее низкого уровня в возрасте 4—5 мес, а затем происходит постепенное нарастание его содержания в крови за счет активного синтеза организмом ребенка. IgA и обязанные с ним антитела в крови новорожденного отсутствуют, синтез их начинается в возрасте 2—3 нед.
Установлено, что материнские антитела в высоких титрах угнетают специфический иммуногенез у детей первых месяцев после рождения, а у некоторых даже в возрасте до 1 года. Примером может служить неполноценность прививочного иммунитета у части детей при вакцинации их против кори в возрасте до 1 года (см. раздел «Корь»).
Итак, новорожденные и*дети в раннем постнатальном периоде способны к активному синтезу антител. Однако это не свидетельствует о зрелости иммунной системы (П. Ф. Здродовский,
14
3. М. Михайлова, Г. А. Михеева, Л. Г. Афонина и др.). Иммунологический ответ новорожденных, как подчеркивают эти авторы, еще слаб и имеет ряд следующих особенностей: а) преимущественный синтез IgM, который не обеспечивает полноценной фащиты; б) отсутствие' специфической реакции на некоторые Антигены; в) отсутствие строгой специфичности иммунного ответа, одновременный синтез антител к родственным антигенам; г) относительная кратковременность циркуляции антител и некоторые другие.
5 Аллергическая реактивность у детей также связана со степенью jpc зрелости, с развитием у них центральных нервнр-регуляторных Я эндокринных механизмов, со степенью иммунологического развития. В возрасте до 1 года у них преобладают. кожные и Желудочно-кишечные проявления аллергии; со второго полугодия возникают аллергические реакции и со стороны верхних дыха-Шёльных путей (астматический бронхит), позже —. способность к ¦развитию бронхиальной астмы и еще позднее — нефрита, [ревматизма.
^ Установлено, что иммунологическая реактивность детей в Неонатальном периоде стимулируется действием различных антигенных раздражителей. Частота «встреч» с различными антигена-I|w играет существенную роль в формировании иммунных |1еакций. Показано, что дети, воспитывающиеся в коллективе, где Macro возникают различные инфекции, особенно быстро и интенсивно реагируют на активную иммунизацшо.
Ь;' Особенности реактивности, характеризующие новорожденных и ЙІетей первых месяцев жизни, с возрастом, по мере созревания и развития нервной и других систем, постепенно сменяются все Долее и более выраженной способностью дифференцированных реакций на воздействие различных патогенных агентов. [Однако в тоудном возрасте и в гораздо меньшей степени у детей до 2т—3 лет $0 сравнению со взрослыми реакция организма в отношении ||хфференцйрованности и зрелости остается еще несовершенной. | ‘ Незрелость организма, несовершенство нервной регуляции' и Орязанная с ними малая способность организма отвечать |йецяфическими реакциями при воздействии патогенного агенту отражаются на клиническом течении и характере патоморфологи-|оских изменений органов при инфекционных болезнях в первые |в& года жизни ребенка. Чем моложе ребенок, тем атипичнее проявления инфекционной болезни. Так, скарлатина протекает со ЙЯабо выраженной сыпью, нередко теряющей свои характерные свойства; при коклюше кашель не имеет типичного спазматического характера; при дизентерии преобладают катаральные to фолликулярные формы, часто отсутствует колитический; синдром. При брюшном тифе типичные для взрослых изменения со стороны лимфатического аппарата кишечника могут быть весьмй незначительны, они нередко не проходят' полного цикла развития, Стираются и искажаются многие характерные клинические
