Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Участие микроба является обязательным условием возникновения и развития инфекционного процесса. Вместе с ликвидацией микроба заканчивается и инфекционный процесс, остается после-инфекционное патологическое состояние. Однако роль микроба в разные фазы инфекционной болезнц далеко не равноценна. Если при возникновении инфекционного ііроїцесса микроорганизм является важнейшим причинным фактором, то в поздних стадиях болезни, когда в организме развиваются защитные, восстановительные и компенсаторные реакции, он в значительной степени утрачивает эту роль. Вот почему этиотроцное лечение, оказывающееся высокодейственным в начальной стадии болезни, становится бессильным или малоэффективным при его позднем применении (дифтерия, дизентерия и др.).
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Клинические формы инфекционных болезней весьма многообразны. Проявления и тяжесть заболевания зависят как от свойств возбудителя (его вирулентности), так и от индивидуальных особенностей реактивности организма, определяемых возрастом, физическим состоянием, предшествующими болезнями и т. д. При эпидемических вспышках какой-либо инфекции в детском коллективе болезнь у различных детей, вызванная, очевидно, одним и.тем же штаммом возбудителя, протекает обычно в сам?ых разнообразных формах (от легчайшей, стертой до злокачественной* смертельной). Это с очевидностью иллюстрирует зависимость клинической формы болезни от индивидуальных особенностей организма.
Гипертоксические формы инфекционных болезней (дифтерия, скарлатина, дизентерия и др.), по-видимому, связаны с предшествующей сенсибилизацией организма ребенка, обусловленной различными патолоґическими процессами: катарами верхних
10
Iтельных путей, гриппом, ангиной и др. ’Предшествовавшие илактические прививки, создавшие г лишь относительный гнитет, способствуют обычно легкому течению болезни іивки против брюшного тифа, дифтерии и др.). Форма ши зависит также от условий заражения, дозы инфекционно-ітериала (например, при алиментарном заражении) и входных г инфекции (туляремия, дифтерия, экстрафарингеальная татина и др.)- '
пьшой практический интерес представляют атипичные і м ы болезней, создающие нередко значительные /днения для распознавания. К ним можно отнести и так ваемые стертые формы болезней с руди-арно выраженными симптомами: скарлатинозная ангина, юш без приступов, катаральная форма дифтерии и др. Стер-формы особенно, часты при тех инфекциях, при которых юдается носительство. Эти формы служат как бы переходом 1У клинически выраженной и бессимптомной инфекцией тарантная инфекция, носительство). Подобные формы (ко не привлекают к себе внимания. Больного ребенка нот здоровым и не обращаются к врачу. Больной продолжает виться в коллективе и распространять инфекцию. Именно при формах особенно часты диагностические ошибки, невыявле-ютинной природы болезни. Исходя из этого, стертые формы ют весьма большую роль в эпидемиологии инфекционных зней.
сложнениями называются патологические процессы, |$СНо генетически связанные с основным заболеванием и развивающиеся в его течении или в периоде выздоровления. Частота осложнений зависит от тяжести заболевания (клинической фо-Ж|ь1), особенностей реактивности организма, в частности от особенностей возрастной реактивности, условий среды, в которой вводится больной, качества .ухода и лечения. При некоторых тпеэнях выявляется отчетливая зависимость частоты осложне-fljpil от сроков начала лечения.
РО&ІОЖНеНИЯ могут быть следствием особо тяжелых деструк-Шяых процессов, служащих проявлением основного заболевания Шпрвдюр, кишечные кровотечения и прободения кишок-при рюошом тифе, разрыв селезенки при малярии и возвратном таефе»- миокардиты и полиневриты при дифтерии). В основе итогенеза осложнений нередко лежат аллергические механизмы йвадример, поздние осложнения при скарлатине, бруцеллезе и др.). Нарушение трофики тканей при неудовлетворительном уходе за вольными может привести при брюшном и сыпном тифе к развитию пролежней, при кори — к развитию кератита, |?оматита и др.
' К осложнениям инфекционных болезней относят также различные патологические процессы, развивающиеся в результате аутоинфекции микробами, до того не проявлявшими патогенности
И
(пневмококк,’стрептококк и др.)* Это— пневмония при кори, коклюше, гриппе, дифтерии, тифах, отиты и паротиты при тифах и др. В возникновении ряда этих осложнений, помимо вторичной флоры, может принимать участие и сам возбудитель основной болезни (например, при коревых и гриппозйых пневмониях).
В практике к осложнениям инфекционных болезней нередко относят также различные патологические процессы, возникающие в результате вторичной экзогенной инфекции, или «перекрестной инфекции», по терминологии М. Г. Данилевича. Последний полагал, что большая часть осложнений при острых инфекционных болезнях у детей связана не с основным процессом, а зависит от наслоения добавочных инфекций при условии неудовлетворительной организации санитарно-гигиенического режима в больничном отделении (см. с. 39).
