Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Благоприятное действие, особенно у легко возбудимых, впечатлительных детей оказывает лечение сном. При этом, очевидно, происходит расслабление спазма гортанной мускулатуры в результате снятия психических факторов (т. е. влияний со стороны коры головного мозга). Необходимо всемерно охранять и удлинять естественный сон. В этом отношении, как уже указано, действует тепловые процедуры и пребывание на свежем воздухе.
93
Назначают также снотворные и седативные средства в обычных дозах (фенобарбитал, .бромиды, хлоралгидрат, аминазин и др.). Мы избегаем вызывать глубокий сон, который маскирует расстройство дыхания и газообмена и затрудняет своевременное установление показаний к оперативному вмешательству, и поддерживаем полусонное, дремотное состояние больного. Необходимо, конечно, учитывать цйдивидуальные особенности больных. Не у всех этот способ оказывается одинаково полезным.
Хороший терапевтический эффект отмечен при применении глюкокойтикоидов: ослабляются явления гортанного стеноза, Значительно сокращается частота оперативного лечения.
Хороший эффект дает применение при крупе отсасывания слизи и пленок из дыхательных. путей при помощи сильного электроотсоса под контролем прямой ларингоскопии. Метод аспирации заслуживает более широкого применения, особенно при нисходящем крупе.
Оперативное лечение больных крупом применяется при наличии тяжелого стеноза, когда консервативные методы оказываются безуспешными. Большинство советских клинйцистов считают, что показанием к операции является переход второй(стенотической) стадии в третью (асфиксическую). Операция, произведенная в этот момент, дает наилучшие предпосылки для благоприятного исхода. Момент перехода второй стадии крупа в третью определяется следующими признаками: стойкие, резко выраженные признаки стеноза, выраженное беспокойство ребенка, Появление хотя бы легкого цианоза и парадоксального пульса.
При дифтерийных стенозах применяются два метода оперативного вмешательства—интубация и трахеостомия. Большинство советских клиницистов предпочитают интубацию как более быструю, технически более простую, бескровную операцию, менее нарушающую физиологический акт дыхания. Однако и трахеостомия имеет свои показания, а именно обширный отек и кровоточащие налеты в зеве, деформация гортани, сопутствующий коклюш с тяжелыми кашлевыми приступами.
Как уже указывалось, в настоящее время дифтерийный круп встречается очень редко. Исключительно редко возникает необходимость* его оперативного лечения. Интубация и трахеостомия применяются главным образом при крупе, развивающемся при гриппе и других респираторных вирусных инфекциях (см. соответствующий раздел).
Лечебные меры при осложнениях
При первых признаках миокардита больному предписывают строгий постельный режим и полный покой до исчезновения сердечных явлений. Питание проводят малыми порциями
94
$—б раз в сутки. Назначают кордиамин, стрихнин, внутривенные вливания гипертонического раствора глюкозы, при одновременной сосудистой слабости — эфедрин. Рекомендуют применение 1 % раствора аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) в инъекциях от 0,3 до 1 мл и кокарбоксилазы по 25—50 мг в течение 10—12 дней.
При развитии д и фтерийных параличей рекомендуется постельное содержание, стрихнин, витамин _ В,, никотиновая кислота, цианкобаламин (витамин В12), глутаминовая кислота, дибазол, прозерин. В восстановительной стадии полиневрита рекомендуется массаж, пассивная и затем активная гимнастика при отсутствии противопоказаний со стороны сердца.
Лечение пневмоний проводится по общим правилам с широким использованием антибиотиков.
ПРОФИЛАКТИКА
*
Общие профилактические мероприятия при^ дифтерии те же, что и при прочих инфекционных болезнях у детей. Основную роль в борьбе с дифтерией играет активная иммунизация.
Активная иммунизация. С. К. Дзержговский в 1902 г., иммунизируя себя многократными инъекциями малых доз дифтерийного токсина, впервые доказал возможность иммунизировать человека против дифтерии. Ввиду большой токсичности антигена этот метод не мог получись распространения. В 1913 г. реринг предложил иммунизацию «нейтральной смесью» (токсин и антитоксин). В дальнейшем этот метод усовершенствовал Рамон, который предложил в 1923 г. для профилактических прививок анатоксин, т. е. токсин, обезвреженный в течение месяца воздействием формалина при температуре термостата. Этот метод ролучил широкое распространение. Над усовершенствованием методики противодифтерийных прививок много работали П. Ф. Здродовский и другие советские исследователи.
В настоящее, время в нашей стране противодифтерийные прививтдіроводятся всему детскому населению. Иммунизацию яоовдвет адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной шириной (АКДС) и адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС). Первичную вакцинацию (в возрасте 3 мес) производят коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной тро-екратно ngj),5 мл с интервалом в 30—40 дней. Ревакцинацию той ще вакциной в дозе 0,3 МЛ проводят через IV2—2 года после вакцинации. В 6 и 11 лет проводят ревакцинации адсорбированным ДрАтепИЙНО-столбнячным аиятпугрпм л в 16—17 лет ревакцинацию только столбнячным анатоксинов. В настоящее время ревакцинацию детей 6 и 11 лет проводят препаратом с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М-анатоксином).
