Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
1 К. А. Раухфус несколько ранее Венсана описал язвенную ангину с «остроконечными бациллами и спириллами». Как указывает Л. А. Тарасевич, это описание не оставляет сомнений в тождественности «остроконечных» и «веретенообразных» палочек.
2 Ларингиты недифтерийной этиологии с явлениями стеноза гортани, в том числе субхордальный ларингит, многие авторы называют «ложным крупом» в отличие от «истинного» дифтерийного крупа. Круп — синдромное понятие, не
отражающее этиологию процесса* Термины «истинный» и «ложный» круп нельзя
признать удачными.
85
продолжается несколько часов, к утру явления стеноза полностью исчезают, остается лишь небольшая охриплость. Характерна склонность к повторению этих приступов. Нередко в анамнезе таких детей встречаются указания на перенесенный несколько раз круп.
Дифтерийный, круп часто смешивают с ларингитами, развивающимися у маленьких детей при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях. Они часто сопровождаются насморком и сухим грубым кашлем. Голос, как правило, мало изменен. Отмечаются стенотический шум и умеренные втяжения уступчивых мест грудной клетки. Явления стеноза могут нарастать и иногда достигают значительной степени. Ларингоскоп пически обнаруживаются катаральное состояние и иногда отек слизистой оболочки гортани. Расстройство дыхания .обычно через
1—2 сут проходит. Реже развивается тяжелый стеноз, который обычно не соответствует степени охриплости.
Коревой ларингит (коревой круп) чаще возникает в катаральной стадии или в начале высыпания. чВесь симптомо-комплекс развивается довольно быстро. Явления стеноза чаще выражены умеренно. При ларингоскопии обнаруживается катаральное состояние слизисртой оболочки гортани, иногда с мелкими очагами поверхностного некроза эпителия. В дифференциальной диагностике помогает обнаружение начальных симптомов корн (конъюнктивит, энантема на слизистой оболочке неба, пятна Вельского—Филатова и др.). Реже наблюдается поздний коревой круп (в стадии пигментации). В основе его лежит язвеннонекротический процесс в гортани. Это осложнение протекает тяжело и длительно, представляя очень большие трудности для отличия от дифтерийного крупа. Исключить дифтерийный круп в этих случаях можно на основании ларингоскопии и нескольких отрицательных бактериологических анализов на дифтерийные бактерии.
Стенозы нижних дыхательных путей, развившиеся в, результате сдавления (гипертрофия зобной железы, увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов), могут быть смешаны с крупом, они отличаются длительностью течения, отсутствием или малым нарушением голоса, экспираторным характером одышки (затруднен преимущественно выход, йн удлинен и сопровождается более громким, чем при вдохе, дыхательным шумом). Диагностика уточняется рентгенологическим исследованием и ларингоскопией. >
В случае бронхиальной астмы в отличие от крупа отмечается внезапное развитие удушья, одышка экспираторного характера; голос сохранен, температура обычно бывает нормальной; в анамнезе нередко имеются указания на подобные приступы удушья в прошлом. }
При инородных телах гортани и трахеи нередко имеются соответствующие анамнестические указания (ребе-
86
нок играл с мелкими предметами, грыз семечки, подерхнулся и др.)- Затруднение дыхания возникает внезапно и сопровождается приступом удушливого кашля. Голос может остаться громким. При подвижном инородном "геле трахеи явления стеноза изменчивы, иногда удается слышать звук хлопанья инородного тела. При инородных телах, вклинившихся в слизистую оболочку, и при развитий реактивного отека стеноз приобретает стойкий характер» Большую помощь в диагностике оказывает ларинготра-хеобронхоскопия, а при металлических инородных телах — рентгенологическое исследование.
Заглоточный абсцесс может сопровождаться выраженным затруднением лыхания, наблюдается преимущественно у детей раннего возраста. Дыхание в отличие от крупа сопровождается не свистящим, а хрипящим звуком. Голос сохранен, но меняет свой тембр (становится «сдавленным»). Глотание затруднено, болезненно. Пальцем, введенным в глотку, определяется флюктуирующая опухоль.
Пневмония у маленьких детей иногда сопровождается шумным дыханием и инспираторными втяженйями уступчивых мест грудной клетки (обструктивный синдром), что служит Поводом для ошибочного установления диагноза крупа. Однако при пневмонии одышка не имеет типичных особенностей гортанного стеноза: дыхательный шум особенно звучен в фазе выдоха (стонущий, «кряхтящий» выдох)* втяжения умеренные и наблюдаются преимущественно в нижнем отделе грудной клетки, голос остается звонким. '
Дифференциальная диагностика дифтерии глаза. Крупозные конъюнктивиты недифтерийного происхождения вызываются аденовирусами, пневмококком, стрептококком, палочкой Коха—Уикса. Вот почему, помимо исследования на дифтерийную палочку, необходимо сделать посевы с целью обнаружения соответствующих микроорганизмов.
Аденовирусные пленчатые конъюнктивиты отличаются от дифтерийных наличием выраженных катаров дыхательных путей и нередко высокой температурой, а также относительно поздним ^Проявлением пленЬк (на 4—6-й день болезни). Отек век относи-;тельно невелик, он не соответствует распространенности пленчатого процесса на конъюнктиве.
