Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Другая форма дифтерии носа к а т а р а л ь.н о-я з_в енная. На воспалительно измененной слизистой оболочке видны лишь подсохшее отделяемое в виде геморрагических корочек и поверхностные эрозии. Отмечается склонность к длительному затяжному течению.
77
Дифтерия носа (исключая ее очень редкую токсическую форму) обычно не сопровождается выраженной интоксикацией; ей не свойственны последующие токсические осложнения.
Редкие клинические формы дифтерии
Редкие формы дифтерии, встречавшиеся в прошлом (в 1—5% случаев), в настоящее время почти исчезли.
Дифтерия глаз. Эта форма дифтерии наблюдается преимущественно у детей младшего возраста. Чаще поражается один глаз. Различают іфупозную и дифтеритическую формы.
Крупозная форма дифтерии глаз характеризуется появлением отека век (иногда весьма значительного). Появляются гнойные выделения, иногда с примесью крови. Конъюнктива век отечна, гиперемирована и полностью или частично покрыта тонкими серовато-белыми, гладкими налетами, снимающймися лишь с известннм трудбм. КонъюнйТива глазного яблока обычно отечна. Общее состояние больного нарушается относительно малб.
Дифтеритическая форма дифтерии глаз сопровождается лихорадочной реакцией и явлениями общего недомогания. Отек век резко выражен, он имеет плотную консистенцию. Кожа отечных век гиперемирована, синющна: На конъюнктиве век видные мощные грязно-серые, грязно-желтые бугристые налеты, очень плотно сидящиё на подлежащей ткани. Конъюнкти-ва глазного яблока отечна. Вначале наблюдаются серозно-кровянистые, а затем гнойные выделения! Иногда процесс распространяется на конъюнктиву глазного яблока. В запущенных случаях может возникнуть язвенный кератит и панофтальмит.
Дифтер и.я ^наружных половых органов. Эта форма наблюдалась преимущественно у девочек, чаще в сочетании с дифтерией зева, носа или гортани. Она характеризуется припухлостью больших и малых половых губ. появлением грязно-серых налетов или грязных язв и гнойных выделений. Изредка появляется токсический отек в области лобка, паховых складок w бедер^ одновременно наблюдаются явления общей интоксикации, ведущей к развитию типичных для дифтерии осложнений (токсическая форма).
Дифтерия кожи и ран. Эти формы в настоящее время не встречаются. Дифтерия кожи обычно развивается вторично (при наличии других типичных локализаций процесса) на месте различных повреждений эпителиального покрова: в области опрелостей, трещин, ранений, царапин и т. д. Она проявляется гиперемией, отечностью кожи и грязно-серыми наложениями,-имеющими иногда типичный вид цленки.
У лиц, подвергшихся активной иммунизации, клиническое течение дифтерии имеет некото-рые особенности. Нередко дифтерия зева у них протекает как
78
Решающее значение в установлении раннего диагноза дифтерии имеет тщательное клиническое исследование. Оно позволяет в значительной части случаев поставить окончательный диагноз или же заподозрить дифтерию It тем самым решить вопрос об адекватной терапии больного и установить необходимость неотложного проведения противоэпидемических мероприятий. Бесспорна большая роль тщательно собранного анамнеза, раскрывающего начальную симптоматологию и динамику болезни. Как и при всех инфекционных болезнях, большую йомощь может оказать выяснение эпидемиологической обстановки, в которой находйлся больной (эпидемиологический анамнез). Указание на тесный контакт с больным дифтерией должно рассматриваться как дополнительный довод в пользу предполагаемого диагноза дифтериц. Указания в анамнезе І5ольного на произведенные противодифтерийные прививки не должны служить поводом к исключению этого диагноза, так как Й&сть привитых не приобретает иммунитет или относительно фыстро его утрачивает. Важнейшую роль к распознавании дифтерии играет бактериологический метод.
і Эффективность бактериологического метода в значительной степени зависит рт правильного собирания материала для исследования (слизь из зева и иоса, секрет конъюнктивы йек и др.). Материал собирают стерильными ватными тампонами, jtte рекомендуется брать слизь^из зева после еды или вскоре после полоскания дезинфицирующими растворами. Тампоны с собранным для исследования материалом, помещенные в стерильные пробирки» по возможности быстрее направляют в ,'Дібораторию с тем, чтобы они поступили туда не позднее чем через 3—4 ч^ Если вобранный на тампоне материал высыхает, то при посеве на питательной среде не Обнаруживается роста. Ответ: «посев стерилен» или «роста нет», еще не говорит
отсутствии дифтерийной палочки. Это — брак, являющийся результатом Нарушения техники собирания материала для исследования.
Собранный для исследования материал засеивают ні элективную кровяную теллуритовую среду Клауберга или ее модификации. Через 24 ч, на основании определения морфологических доойств выделенного микроба лаборатория дает; предварительное ориентировочное заключение. Окончательный результат ЬсОїедования может быть получен через 48—72 ч после выделения Чистой культуры микроба и определения его культуральных, биохимически*, токсигенных и серологических свойств.
