Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
72
Рис. 6. Больной"с токсической формой дифтерии зева. Отек шейной подкожной клетчатки.
Глубокая общая интоксикация в первые дни болезни у большинства больных не проявляется резко выраженными, серьезными расстройствами со стороны внутреннх органов и, в частности, со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Отмечается тахикардия, повышенная возбудимость сердца и обычно несколько повышенное артериальное давление. Различные тяжелые последствия интоксикации, проявляющиеся прежде всего поражением сердечно-сосудистой, а также вегетативной и периферической нервной, систем! развиваются к концу 1 -й недели или чаще на 2—3-й и позже1 (рис. 7).
СыворОточная терапия, проводимая даже в весьма высоких дозах, нередко не сразу прекращает прогрессирование местного процесса: на 1 -е и даже на 2-е сутки после введения сыворотки налеты и токсический отек могут распространяться дальше. Затем происходит постепенная более или менее быстрая ликвидация этих симптомов. Через 5—10 дней вначале исчезает отек, а затем сходят налеты, после которых остаются эрозии и поверхностные некрозы слизистой оболочки. Местный процесс ликвидируется, но к этому моменту могут развиться токсические осложнения со стороны сердца и периферической нервной системы.
Субтоксическая форма дифтерии зева проявляется меньшей степенью выраженности характерных признаков токсической дифтерии: отек слизистой оболочки зева и налеты менее мощные, отек шейной клетчатки обычно расположен лишь в непосредственной близости от пораженных регионарных лимфатических узлов и чаше бывает односторонним. Лечение сывороткой дает хороший эффект. Последующие токсические осложнения наблюдаются значительно реже, чем при токсической форме, исход благоприятный.
Другие варианты токсической формы дифтерии зева отличаются особой злокачественностью течения.
При гиперток с и ческой форме, помимо тяжелого бурно прогрессирующего местного процесса, свойственного то-
1 См. раздел «Осложнения».
73
Дм Шезни
Артериальное дадление -----Пульс -------Температура
Рис. 7, Температурная кривая при токсической форме дифтерии зева.
/
ксической форме, наблюдаются тягчайшая интоксикация с катастрофически нарастающим упадком сердечно-сосудистой деятельности. , Больные обычно погибают в первые 3—5 дней болезни.
Геморрагическая форма характеризуется симпто-мокомплексом токсической дифтерии (II—ЦІ степень) в сочетании с явлениями геморрагического диатеза. Отмечаются кровоточивость пораженной слизистой оболочки зева, обильные носовые кровотечения и кровоизлияния на коже. Наблюдается резкая тромбоцитопения, пониженная свертываемость' крови. Быстро прогрессирует сердечно-сосудистая слаЪость. Кожные покровы принимают бледную или серовато-бледную окраску. При этой форме летальность очень высока.
Описанные злокачественные формы дифтерии зева плохо или совсем не поддаются лечению антитоксической сывороткой. В последнее время они не наблюдаются. ,
Дифтерия гортани, или дифтерийный круп
Дифтерия гортани встречалась в Прошлом в среднем в 20—30% случаев дифтерии. В последнее время отмечается резкое снижение удельного веса крупа при дифтерии (до 1—2% и ниже). Круп чаще наблюдается у детей" раннего возраста (от 1 года до 3—4 лет). В некоторых случаях поражение гортани развивается либо одновременно, либо вслед за дифтерией зева или носа (вторичный
74
круп). Процесс локализуется на слизистой оболочке гортани или гортани и трахеи» Если он распространяется в бронхи, возникает тягчайшая форма дифтерии — распространенный (нисходящий) круп (крупозный ларинготрахеобронхит).
Болезнь начинается повышением температуры и симптомами общего недомогания. Появляется охриплость голоса, которая быстро нарастает, переходя в полную афонию. Одновременно с этим симптомом наблюдается jcainftttb, вначале сухой, грубый, «лающий»; по мере нарастания дисфонии кашель теряет звучность, становится хриплым. При ларингоскопии обнаруживается гиперемия и отечность слизистой оболочки гортани; налеты могут еще отсутствовать. Начальная (перв а я) стад и я болезни, характеризующаяся этими симптомами, называется дисфонич е с к о й (к атаральйо й). Она продолжается в среднем около суток, иногда сокращается до нескольких часов или удлиняется до 2 сут и даже до 3—4 сут.
В дальнейшем присоединяются ^вления стеноза верхних дыхательных путей: болезйь переходит во вторую
стадию — с т е н о т и ч tc к у ю. Наиболее:ранним симптомом стеноза является характерный^ постепенно нарастающий СХенотичеткийдыхательный шум. Этот шум имеет свистящий характер, особенна шучєгів инспирйторной фазе и напоминает звук пилы в сыром дереве.
Второй симптом стеноза верхних дыхательных путей — инспираторные втяжения уступчивых мест грудной клетки. Они возникают в результате развития в момент затрудненного форсированного вдоха значительно отрицательного давления в грудной полости. Втягиваются межреберья, хрящи нижних ^ебер и нижняя часть грудины, над- и подключичные вгіадигіЬК яремная ямка. По мере нарастания затруднения дыхания увеличивается и степень этих втяжений.
