Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
1В. И. Молчанов в отличие от других авторов (А, А. Кол ты пин, М. Г. Даниле вич, С. Н. Розанов и др.) относил к распространенной форме дифтерии зева одновременное поражение зева и носа, зева и рта, зева и гортани. Комбинированной формой он называл сочетание дифтерии зева с редкими локализациями процесса (глаз, кожа и др.).
70
они плотноваты, хорошо контурируются, слегка или умеренно болезненны.
Общая интоксикация проявляется лишь некоторым расстройством самочувствия, плохим аппетитом, слабостью, умеренной тахикардией. При лечении сывороткой наступает быстрое улучшение, через 2—3 дня' зев очищается от пленок.
Островчатая форма характеризуется появлением на миндалинах (а иногда на слизистой оболочке дужек jh язычка) плотно сидящих налетов в виде небольших бляшек или точек белого или серовато-белого цвета. Иногда они располагаются преимущественно в лакунах миндалин. Гиперемия слизистой оболочки небольшая, неяркаяГреакция со стороны лимфатических узлов незначительная; расстройство общего состояния слабо выражено или отсутствует; температура субфебрильная или нормальная.
Катаральная форма проявляется лишь умеренным увеличением миндалин, умеренной или слабой гиперемией зева при невысокой температуре. Эта форма распознается лишь с помощью бактериологического исследования.
Распр о1 стране нТга я ф о р м а дифтерии зека характеризуется более выраженными явлениями общего недомогания: общей разбитостью, слабостью, анорексией, головной болью, расстройством сна. Иногда вначале наблюдается рвота. Температура повышается до 38—39°С. Нередко все эти симптомы общей интоксикации выражены слабо и больной остается на ногах.
С 1-го дня больной жалуется на боль в горле (обычно умеренную). В зеве обнаруживаются неяркая гиперемия и характерные пленчатые налеты, выстилающие не только поверхность увеличенных миндалин, но в большей или меньшей мере р слизистую оболочку небных дужек, язычка, а иногда всей небной занавески и стенок глотки (рис. 4). По мере развития заболевания налеты имеют тенденцию распространяться, утолщаться; цвет их становиться грязно-серым^ или“желтовато-серым. Реакция со стороны регионарных лимфатических узлов такая,же, как и при локализованной форме. Если есть разница, то лишь количественная — несколько большая припухлость и более сильная болезненность-
Распространенная форма дифтерии часто начинается как локализованная и явдяется результатом прогрессирования процесса при отсутствии специфического лечения. Серотерапия уже к концу первых суток ведет к снижению температуры, улучшению общего состояния; налеты быстро «тают» или отторгаются, и через несколько дней зев полностью очищается.
Токсическая форма дифтерии зева в большинстве случаев начинается бурно: температура быстро повышается до 39—40°С, появляется головная боль, резкая бледность кожных покровов, общая, разбитодгь. выпаженная слабость, расстройство сна, анорексия, иногда рвота и боль & животе.
71
Изредка отмечаются явления возбуждения или, чаще, выраженная вялость, адинамия. В отдельных случаях наблюдаются расстройство сознания, бред (преимущественно в ночные часы), однако эти нервно-психический явления не характерны для начинающейся токсической формы дифтерии. Иногда при наличии тяжелого процесса в зеве общие клинические явления интоксикации выражены умеренно: температура невысокая, общее самочувствие нарушено относительно мало.
Уже в 1-й день болезни оольной начинает жаловаться на боль в горле, обычно умеренную; в зеве обнаруживаются более или менее распространенные налеты, которые быстро увеличиваются.
На 2—3-й день болезни изменения в зеве принимают весьма характерный вид: миндалины резко увеличены, почти соприкасаются друг с другом: слизистая оболочка мягкого неба, глотки отечна и относительно слабо гиперемирована: поверхность миндалин выстлана толстыми бугристыми налетами грязна-белого или буро-серого цвета, которыёИшроко распространяются на мягкое и даже твердое небо (рис. 5). Лицо больного бледно, язык обложен белым или буроватым налетом. Губы сухие, потрескавшиеся. При осмотре зева ощущается неприятный запах, который определяют как приторно-сладковатый или сладковатогнилостный. Нередко процесс распространяется на носоглотку и полость носа. Появляются обильные серозные, серозно-кровянистые выделения из носа. Кожа около носовых отверстий и на верхней губе экскориируется. Значительный отек слизистой оболочки зева и толстые налеты могут вызвать механическое затруднение дыхания; оно делается”шумным, храпящим. Голос приобретает носовой оттенок.
Одновременно развитием- процесса в зеве или на 1—2 дня позже появляются весьма характерные изменения со стороны верхнешейных лимфатических узлов и окружающих их мягких тканей. В области лимфатических узлов определяется болезненный инфильтрат плотноватой консистенции с расплывчатыми контурами. Над пораженными узлами и в окружении их на большем или меньшем протяжении мягкие ткани (подкожная клетчатка) отечны (рис. 6). Кожные покровы над отечными тканями имеют нормальную окраску. Давление в области отека безболезненно и не оставляет ямок. При толчкообразном ударе пальцем отечные ткани сотрясаются наподобие желе или студня. Отек бывает обычно двусторонним; он занимает всю подчелюстную область и может распространяться вверх за край нижней челюсти на область щек, кзади и вниз на область шеи вплоть до ключицы или еще ниже — до сосков и даже до мечевидного отростка. Распространенность отека подкожной клетчатки соответствует силе интоксикации, поэтому ею руководствуются для разделения токсической дифтерии на три степени: 1 степень — распространение отека до середины шеи, II степень — до ключицы и III степень — ниже ключицы.
