Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Носов С.Д. -> "Детские инфекционные болезни" -> 34

Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.

Носов С.Д. Детские инфекционные болезни — М.: Медицина, 1982. — 416 c.
Скачать (прямая ссылка): detskieinfekcionniyebolezni1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 191 >> Следующая

Одновременное поражение сердечной мышцы, нервного аппарата (симпатической системы), иннервирующего сосуды и обусловливающего их тонус, нарушение функции надпочечников лежат в основе сердечно-сосудистых расстройств, столь характерных для больных тяжелыми формами дифтерии. В зависимости от того, как комбинируются эти поражения, могут преобладать явления либо сердечной, либо сосудистой слабости.
Со стороны почек дифтерийная интоксикация редет к возникновению дистрофических процессов в эпителии канальцев, к развитию картины нефроза. Воспалительный процесс с интерстициальными изменениями встречается редко.
ПАТОГЕНЕЗ
При взаимодействии с дифтерийной палочкой и ее токсином организм больного реагирует как единое целое. Нарушение общеГі реактивности организма способствует более тяжелому течению
68
дифтерии. Так действуют предшествующие или сопутствующие острые инфекции (корь, скарлатина и др.). .При хронических инфекциях и гиповитаминозах наблюдается склонность к вялым защитным реакциям организма.
Большой интерес представляют работы советских ученых
А. А. Колтыпина и др., С. Ж Фейгиной, Ф. Е. Агейченко,
О. П. Вишневской, М. М. Рошковской, Н. Н. Фаерман и др. по раскрытию патогенеза токсической дифтерии. Особая злокачественность этой формы рассматривается как результат измененной реактивности организма, находящегося в состоянии неспецифической сенсибилизации.
Иначе говоря, гипертоксическая дифтерия — это бурная параллергическая реакция организма в ответ на вторжение возбудителя дифтерии.
Придавая известное значение степени патогенности возбудителя, в частности его типу, следует считать, что ведущую роль в патогенезе токсической дифтерии играет реактивность организма^ зависящая от функционального состояния различных crnticw. —
Важнейшей защитной реакцией организма в ответ на воздействие дифтерийного токсина является выработка а н-титоксина. Эта иммунная реакция в комплексе с другими защитными механизмами обеспечивает ликвидацию интоксикации и развитие п^слзднфекционного специфического_дммунитета. ПоследнийзШїситнІтолько от содержания в крови антитоксина, но и от развития высокой иммунологической реактивности организма, т. е. от его способности быстро продуцировать антитоксин при новой встрече с антигеном — дифтерийным токсином. *
В прошлом некоторыми исследователями ставился вопрос об участии антимикробного фактора в иммунитете при дифтерии.* Можно считать, что за последнее время работами ряда авторов (И. К. Мазурова, Е. А. Шмелев, В. А. Бочкова и др.) этот вопрос решен положительно. Тем самым ставится задача подключения к дифтерийному анатоксину бактериального компонента. Это, возможно, повысило бы успехи борьбы с дифтерийным токси-генным носительством.
КЛИНИКА
Инкубационный период дифтерии длится от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации процесса и его тяжести наблюдается большое разнообразие клинических, форм болезни. По локализации процесса принято различать дифтерию зева, носа, гортани, трахеи и бронхов, глаз, наружных половых органов, кожи и др. Каждая из этих клинических форм дифтерии может подразделяться и по тяжести. , Нередко наблюдается одновременное поражение зева и носа или зЬва и гортани и др. Это так называемые комбинированные формы.
69
Дифтерия зева
Дифтерия зева — наиболее частая форма: ранее она наблюдалась в 40—70%, а в последние годы в 85—90% случаев этой болезни. Распространенность и тяжесть местного процесса находятся в известном соответствии со степенью общей интоксикации. Поэтому данный признак положен советскими клиницистами в основу классификации клинических форм дифтерии зева.
Различают три основные формы: а) л о к а ли зованную дифтерию зева, при которой пленчатые налеты находятся на миндалинах и не переходит за их пределы; б) j а с-поостраненнуи!1^ няттртіл распространяются за пределы миндалин: на слизистую оболочку небных дужек, язычка, глотки; в) токсическую, характеризующуюся обширным процессом в зеве, выраженной реакцией*со стороны регионарных лимфатических узлов с токсическим отеком шейной клетчатки и выраженными явлениями -общей интоксикации.
Между этими формами имеется ряд переходов. Кроме того, каждая из них может быть разбита по тяжести на несколько вари? антов. Так, подвидом локализованной формы является остр а в ч а тая, при которой налету на миндалинах имеют вид отдельных островкод. точек или полосок. Многие авторы выделяют еще катаральну юГ "форму (без налетов). Подвидом токсйческой дифтерии служит с у б т о к с и ч е с к а я форма, являющаяся как бы переходом^от распространенной к токсической. Следует также выделить~осо6о злокачественно протекающее варианты токсической формы: г и п ё р-
токсическую и ге моррагическую.
Локализованная ~ф орма дифтери и зева встречается наиболееjracTo. Болезнь начинается общим недомоганием^ понижением аппетита, головной болью и умеренным повышением температуры. Отмечается оЬычно небольшая болезненность при глотании. Нередко рее эти явления выражены слабо, а брЛь в горле "отсутствует. Уже в 1-й день (реже на 2-й) болезни при осмотре зева обнаруживается легкая или умеренная гиперемия слизистой оболочки миндалин, дужек, язычка. На увеличенных миндалинах отмечаются типичные налеты в виде наложений с гладкой или "волнистой поверхностью, четко очерченными краями, ка* бы наползающими на прилежащую слизистую оболочку. Цвет их белый, желтовато- или серовато-белый. Налеты плотно сидят на подлежащей ткани и не снимаются тампоном; Одновременно происходи умеренное увеличение регионарных лимфатических узлов. При ощупывании
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 191 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed