Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Возбудитель дифтерии весьма чувствителен к действию высокой температуры и прямого солнечного света; Высушивание, особенно в присутствии слизи, переносит хорошо, в высушенном состоянии на различных -предметах (игрушки, дюсуда, белье и др.) может сохраняться много дней. Дезинфицирующие средства (препараты фенола, сулема, хлорамин и др.) в обычных концентрациях действуют на него губительно.
: При росте дифтерийная палочка образует э к з о т о к с и н. являющийся основным фактором ее патогенности. Для накопле-ния токсина пользуются посевами дифтерийного микроба ,в жидкий питательные среды. Единицей измерения силы дифтерий-його токсина служит rinsis letalte mjaima (Dip) — минимальная дрза токсина, убивающая при подкожном введении морскую свинку массой 250 г в течение 4—5 дней.
Заболевание дифтерией вызывается лишь ток^игенными штаммами дифтерийной палочки. НетоксиГенные штіммьі непатогенны. ''
. Вирулентность дифтерийной палочки определяется также ее инвазивностью, тТ е. Способность размножаться и распространяться по зараженному организму, jto свойство связано ,с наличием гиалуронйдазьп
Для о п р е д еле н.и я токсигенности дифтерийной
62
культуры рекомендуется широко доступкый и быстрый метод преципитации в агаре. На поверхность питательной среды, находящейся в чашке Петри, помещают смоченную противодифтерийной сывороткой, полоску фильтровальной бумаги и на расстоянии 0,3—0,5 см от нее производят -посев испытуемой чистой бактериальной культуры. Выделяемый дифтерийными бактериями токсин и содержащийся в сыворотке антитоксин диффундируют в среду; на месте их соединения в результате реакции преципитации образуется .полоска помутнения.
^характеру роста на средах с теллур игом калия и по некоторым биохимическим особенностям различают три биологических типа дифтерийных палочек: typui gtavh, typm mltl«, tvous tntawiedlu!.:*'-. Счяшши. ми >m i ilffil M ибильны и аызывают-рИЛЛчные no тяжести клиническиеформы дифтерия: typus grnvto — щжелую, токсическую, typu* miti» — легкую форму и носительстао, typvu Inter madius занимает промежуточное положение. Однако полного соответствия между патогенными свойствами и типом возбудители, а также.между типом.я клинической формойдифтерии нет, Установлено также, что токсин всех трех типов качественно идентичен; реологические особенности каждого типа нельзя считать ловкими. Таким образом, учение о типах дифтерийной палочки ис могло полностью разрешить и не разрешило вопроса о причинах большого разнообразия клинических форм дифтерии.
Вариабельность свойств дифтерийной палочки проявляется также наличием различных серологических ТИПОВ.
С дифтерийной палочкой морфологически сходны друг ие виды к о р и н е б а к т е р и й (д и ф т е р о и Д ы), обитающие на коже, конъюнктиве глаз, В ранах. Все они лишены токсических свойств. Для. дифференциальной диагностики проверяют способность чистой культуры испытуемого микроба ферментіфо-вать различные сахара и учитывают некоторые другие его &ойства.
эпидемиология
За последние три десятилетия в связи с проведением массовой активной иммунизации заболеваемость дифтерией снизилась в сотни раз. Она приняла спорадический характер. Изменились и некоторые закономерности ее эпидемиологии.
•Источником инфекции при дифтфии является больной или бактерионоситель токсигенных штаммов дифтерий* яых бактерий, больной может оказаться контагиозным^ уїке в последние янй инкубационного певиола. Он сохраняет свою заразительность в течение всего заболевания и даже посте исчезновения всех клинических его проявлений, если продолжает выделять возбудителя. Большую эпидемиологическую оЬасйость федставляют больные атипичными формами дифтерии, протекающей под видом катаральной и лакунарной ангины, вульгарного ринита и др. Истинная природа заболевания в таких случаях нередко не распознается, больных не .изолируют, и они продолжают распространять инфекцию.
После перенесенного заболевания освобождение реконва-
63
лесцента от возбудителя происходит с различной быстротой. Бактерионосительство у большинства реконвалес-центов заканчивается к 15—20-му дню, но в некоторых случаях оно затягивается на более длйТельгіьіе сроки, иногда на долгие месяцы. Освобождению от возбудителя препятствуют, патологическое состояние миндалин (хронический тонзиллит), катары носоглотки, снижение общей реактивности организма и др.
Носительство токсигенных дифтерийных бактерий наблюдается и у здоровых людей. Количество здоровых носителей во много раз превышает число больных дифтерией и реконва-лесцентов. В зависимости от различных условий частота «здорового» бактерионосительства колеблется в широких пределах. Распространенность носительства особенно велика среди лиц, непосредственно общающихся с больным дифтерией (в эпидемических очагах). Оно учащается в осенне-зимние месяцы и в периоды подъема дифтерийной заболеваемости. С наибольшей частотой носительство встречается среди маленьких детей и у лиц с патологически измененными миндалинами, катарами носоглотки, хроническими инфекциями, гиповитаминозом и др.' Вследствие большой распространенности этой формы носительства эпидемиологическое значение его велико.
