Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
деления повышенной чувствительности к антибиотику рекомендуют внутрикожные и накожные пробы. Однако ценность их относительна, так как отрицательный результат не всегда исключает наличие повышенной чувствительности к антибиотику; помимо того, применение их небезопасно. Целесообразны «пробирочные пробы», например реакция дегрануляции базофилов.
При возникновении аллергической реакции при лечении антибиотиков его следует заменить другим препаратом; назначают антигистаминную терапию.
в) Реакция обострения типа Яриша— Г ерксгеймера возникает в результате распада микробных клеток; вызванного антибиотиком; освобождающиеся эндотоксины могут вызвать кратковременную тяжелую реакцию организма — повышение температуры и другие явления интоксикации, поэтому от применения ударных доз антибиотиков, особенно действующих бактерицидно, следует,отказаться.
г) П о б о чн ые явления, связанные с изменением бактериальной флоры. Антибиотики, подавляя чувствительную к ним нормальную бактериальную флору кишечника и других открытых полостей организма, создают благоприятные условия для роста антибиотикорезистентных микроорганизмов - стафилококков, эшерихий, синегнойной палочки, протея, грибов. Нарушается нормальный кишечный микробирценоз. Возникают дисбактериоз, суперинфекция. Наиболее часто дисбактериоз развивается при пероральном лечении антибиотиками широкого спектра действия (тетрациклц-йы, левомицетин, эршромицин и др.). Наиболее частый кишечный дисбактериоз характеризуется расстройством- функций кишечника — поносами.
Суперинфекция, вызванная грибами Candida— кандидамикоз, проявляется поражением слизистых оболочек полости рта, пищеварительного тракта, 'мочевыводящих путей, кожи. Очень редко при генерализации инфекции возникает кандидамикозный сепсис, характеризующийся тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом/
Для предупреждения дисбактериоза и суперинфекции необходимы рациональный подбор антибиотиков, избегание неоправданно длительного их назначения, одновременное применение витаминов, а для профилактики кандидамикоза — нистатина, леворина.При развитии дисбактериоза назначают эти антибиотики, применяют кефир, ацидофильное молоко, колибактерин, бифидумбактерин и другие биологические препараты этого типа, При кандидамикозе рекомендуют большие дозы противогрибковых антибиотиков, при стафилококковом дисбактериозе — специфические иммунопрепараты.
III. Побочные явления при серотерапии. Сывороточная болезнь. При применении чужеродных сывороток и сывороточных препаратов может возникать
60
сывороточная болезнь — побочное явление аллергической природы; Она развивается как при первичном, так особенно часто и в наиболее тяжелой форме при повторном введении чужеродной сыворотки. Проявления сывороточной болезни возникают по истечении некоторого скрытого периода с 4 момента введения сыворотки: при первичном введении через 7—12 дней, при повторном с интервалом от 12 до 40 дней через несколько минут или часов; при повторном введении с интервалом от 1 V2 до |5 мес— немедленная или ускоренная реакция, со скрытым периодом от 1 до 6 дней.
При первичном введении сыворотки сывороточная болезнь проявляется: лихорадкой неправильного типа в течение 2—3 дней, зудящей сыпью, характеризующейся полиморфизмом (уртикаро-подобной, макуло-папулезной, скарлатиноподобной), припухани-ем регионарных и в меньшей степени других лимфатических узлов, иногда болезненностью и припухлостью суставов, лейкопенией, относительным лимфоцитозом, тромбопенией, понижением свертываемости крови и увеличением СОЭ.
При повторном введении сыворотки сывороточная болезнь развертывается по типу немедленной или ускоренной анафилактической реакции. Немедленная реакция проявляется бурным развитием симптомов сывороточной болезни и иногда анафилактическим шоком (быстро возникающие отеки, рвота, одышка, резко выраженная сердечно-сосудистая недостаточйость, потеря сознания, судороги). Анафилактический шок может закончиться смертью. При ускоренной анафилактической реакции все симптомы сывороточной болезни резко выражены и развиваются бурно.
.С целью профилактики сывороточной болезни сыворотку вводят по модифицированному методу Безредки: вначале подкожно 0,1 мл, чербз 30 мин 0,2 мл и еще через 1—1 х/г ч остальную дозу. Для выявления повышенной чувствительности применяется предварительная кожная проба с лошадиной сывороткой, разведенной в 100 раз, проверка реакции через 20 мин.
В настоящее время гетерогенные сыворотки и сывороточные препараты применяются редко, главным образом при экстренной профилактике столбняка у непривитых субъектов. В соответствии с этим сывороточная болезнь стала большой редкостью.
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
ДИФТЕРИЯ (Diphtheria)
Возбудителем дифтерии является, пи Аг-т с рийп п п—тППГо ч к а ( Corynebacteium diphtheriae),
открытая в 1883“1884 гг. Клебсом и Леффлером. Она имеет небольшие размеры (0,5 ж 1—5 мкм>, снабжена зернистыми включениями. располагающимися обычно на концах, полиморфна. H-nrnggpKtnii w,/t "* ?*гіпутг В препаратах-мазках дифтерийные палочїй располагаются под углом друг к другу. Дифтерийная палочка красится всеми анилиновыми красками и особенно хорошо, щелочным раствором метиленового синего, грамположи-тельна. При двойной окраске по Нейсееру (уксуснокислой сигіькой и хршоидином) она принимает- характерный ' вид:' тело ее воспринимает светло-коричневый цвет, а на концах выявляются окрашенные в темно-фиолетовый цв&г зерна волютина. '’Наиболее благоприятной средой для роста дифтерийной, палочки является свернутая кровяная сыворотка (бычья или лошадиная). ’При росте на теллурит-агар-кровяной среде дифтерийная палочка восстанавливает металлический теллур и ее колонии принимают черную окраску.
