Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Носов С.Д. -> "Детские инфекционные болезни" -> 182

Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.

Носов С.Д. Детские инфекционные болезни — М.: Медицина, 1982. — 416 c.
Скачать (прямая ссылка): detskieinfekcionniyebolezni1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 176 177 178 179 180 181 < 182 > 183 184 185 186 187 188 .. 191 >> Следующая

Эпидемиология. Туляремия — зоонозная инфекция, характеризующаяся природной очаговостью. Источниками заражения являются грызуны. В СССР основными резервуарами возбудителя являются водяные крысы, мышевидные грызуны (полевки, домовые мыши и др.). Больной человек как источник инфекции роли не играет.
Пути заражения туляремией разнообразны: а) контактный (контакт с больными животными и объектами, загрязненными их выделениями); б) аэрогенный (воздушно-пылевой путь); в) алиментарной (при потреблении зараженных продуктов без должной термической обработки, например мяса инфицированного зайца); г) водный (при употреблении зараженной воды и при купании в инфицированных водоемах); д) трансмиссивный (через клещей, летающих кровососущих насекомых — слепней, комаров и др.). В настоящее время этот механизм заражения является преобладающим. Дети заражаются преимущественно трансмиссивным, водным и алиментарным путями. Наблюдаются спорадические случаи заболевания и эпидемические вспышки. В зависимости от условий и преобладающего механизма заражения эпидемические вспышки туляремии имеют различный характер. Различают следующие типы эпидемий: промысловоохотничьи, возникающие главным образом весной при охоте на водяных крыс; сельскохозяйственные мышиного происхождения, наблюдающиеся поздней осенью при запоздалом обмолоте хлеба, пищевые, водные, трансмиссивные. Нередко вспышки имеют смешанный характер. Перед развитием эпидемии и в течение ее обычно отмечаются эпизоотии и падеж среди грызунов, а иногда среди домашних кошек.
Туляремией болеют почти исключительно в сельской местности и преимущественно взрослые, но могут также поражаться дети любого возраста. На детей в возрасте до 7 лет приходится 4,7%, на возраст от 7 до 14 лет — 16,4% всех заболеваний
(Н. Г. Олсуфьев и др.). Заражение детей происходит чаще через воду (купание), трансмиссивным и пищевым путями.
Патогенез. Клинические проявления туляремии находятся в прямой зависимости от механизма заражения и расположения входных ворот инфекции. Возбудитель туляремии может прони-
400
кать в организм человека через поврежденные кожные покровы и через слизистые оболочки. Во входных воротах нередко развивается первичный аффект в виде язвенно-некротического процесса на коже или на миндалинах. По лимфатическим путям возбудитель заносится в регионарные лимфатические узлы; возникают туляре-мийкые бубоны. При ^прорыве лимфатического барьера развивается бактериемия, которая сопровождается перестройкой реактивности организма — аллергическим состоянием. В лимфатических узлах и различных органах (в селезенке, печени, легких и др.) формируются гранулемы и очажки некроза.
Клиника. Инкубационный период туляремии колеблется в пределах 3—7 сут; изредка он может удлиняться до 3 нед. Болезнь начинается остро. Температура иногда после кратковременного озноба повышается до 38—40°С. Появляются головные и мышечные боли, головокружение, анорексия. Дальнейшее развитие болезни, ее форма в значительной степени определяются расположением ворот инфекции (Г. П. Руднев).
Бубонная форма туляремии возникает при проникновении возбудителя через кожу, например при контакте с зараженными животными^ трупами павших или убитых грызунов и т.д. Через 1—2дня после начала заболевания появляется припухание и болезненность лимфатических узлов в области, соответствующей воротам инфекции. Иногда появляется пятнистопапулезная сыпь. Температура держится 1—3 нед и более и затем снижаемся (чаще критически). Бубоны медленно рассасываются. В некоторых случаях через 3—4 нед с момента начала §олезни происходит гнойное расплавление воспаленного лимфатического узла с последующим вскрытием абсцесса. При лечении антибиотиками, начатом с первых дней болезни, нагноения бубонов не наблюдается, рассасывание их происходит в более короткие сроки.
Язвенно-бубонная форма от предыдущей формы отличается развитием в воротах инфекции папулы, превращающейся затем в язву. Эта форма наблюдается при трансмиссивном механизме заражения.
Глазная, или глазо-бу бонная, форма характеризуется тяжелым острым конъюнктивитом со значительным отеком век и поражением околоушных, переднешейных й подчелюстных лимфатических узлов.
Ангинозно-бубоннная форма наблюдается при водном и пищевом заражении. Характеризуется. развитием ангины, сопровождающейся серовато-белым налетом на одной из миндалин, и шейным или подчелюстным бубоном с соответствующей стороны.
Абдоминальная, или кишечная, форма развивается при заражении через пищу. Поражаются мезентериальные лимфатические узлы. Помимо лихорадки и явлений общего недомогания, болезнь характеризуется сильными болями в животе,,увеличением печени и селезенки.
401
Ряс. 107. Заболеваемость туляремиеи в СССР с 1941 по 1968 т. (!) в Сопоставлении с ежегодным количеством прививок (2).
Легочная форма возникает при воздушно-пылевом механизме заражения и проявляется поражением дыхательных путей и развитием пневмонии, которая имеет длительное вялое ациклическое течение и склонность к рецидивированию.
Предыдущая << 1 .. 176 177 178 179 180 181 < 182 > 183 184 185 186 187 188 .. 191 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed