Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Диагноз устанавливается на основании клинических данных с учетом эпидемиологической обстановки. Решающее значение в диагностике висцерального лейшманиоза имеет обнаружение лейшманий в пунктате костного мозга или лимфатического узла. Применяют также реакцию .связывания комплемента. Рекомендована биологическая проба на белых мышах.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
В лечении висцерального лейшманиоза с успехом применяются препараты сурьмы.
Эффективен и мало токсичен советский синтетический препарат сурьмы — солюсурьмин (Solusurminum). Свежеприготовленный 20% раствор солюсурьмина вводят ежедневно или через день внутривенно или 5—10% раствор внутримышечно. При применении дозировок препарата, рекомендованных Н. А. Мирзояном, курс лечения состоит всего из 10—15 внутривенных вливаний. При необходимости курс удлиняется (табл. 4).
Таблица 4
Дозы солюсурьмина в граммах на 1 кг массы тела
Возраст и состояние больного Введение препарата Средние
первое второе третье
и после
дующее
Дети до 7 лет при.отсутствии дистрофических
изменений 0,05 0,1 0,15 10-12
Дети до 7 лет при наличии дистрофических
изменений 0,04 0,08 0,12 14-15
Дети от 7 до 14 лет 0,04 0,07 0,12 12-14
Дети старше 14 лет 0,04 0,07 0,1 14-16
14*
387
С целью воздействия на вторичную флору одновременно назначают пенициллин.
Рекомендуются антианемическое средства, переливание эритро-цитной массы, инъекции гамма-глобулина, введение витаминов в больших дозах. Больному назначают полноценную высокопитательную пищу. Лечение осложнений производится по обычным правилам.
При условии рационального лечения, начатого возможно в более ранние сроки, как правило, наступает выздоровление.
Основой профилактики является уничтожение больных собак и борьба с переносчиками-москитами. С целью предупреждения выплода флеботомуса применяется освобождение территории вокруг жилищ от органических отбросов. Эффективной мерой борьбы с окрыленными москитами является обработка помещений инсектицидами. Рекомендуется засетчива-ние окон, пользование пологами. Для истребления москитов, залетевших в жилые помещения, применяются также ракетки, покрытые липучей массой.
КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ (LEISHMANIO SIS CUTANEA)
Кожный лейшманиоз распространен в странах с сухим жарким климатом. В СССР он встречается в республиках Средней Азии и Закавказья. Заболеваемость кожным лейшманиозом имеет очаговый, эндемический характер. Различают две формы кожного лейшманиоза, встречающиеся в СССР: а) сухую, или городскую, и б) мокнущую, или сельскую, наблюдавшуюся в песчаных пустынях и сельских местностях.
Источником инфекции при сухой форме является человек с открытыми очагами поражения. Мокнущую форму следует отнести к зоонозам с природной очаговостью. Резервуаром инфекции при ней являются грызуны: песчанки, суслики (Н. И. Латышев). Переносчик инфекции при обеих формах — москиты Phlebotomus pappatasii и Phlebotomus se-rgenti. Восприимчивость к кожному лёйшманиозу очень высокая; заболевают как взрослые, так и дети. Заболевания сухой формой наблюдаются в течение года; при мокнущей форме в связи с более коротким инкубационным периодом отмечается выраженная сезонность, связанная с периодами активности переносчика-москита. Максимальная заболеваемость бьіваеї в августе — сентябре. В СССР кожный лейшманиоз городского типа ликвидирован, а сельский тип встречается лишь в виде спорадических заболеваний.
КЛИНИКА
При сухой форме кожного лейшманиоза инкубационный период длится от 2—4 мес до 1—2 лет и более. На месте укуса москита, обычно на открытых частях тела (ли-
388
цо, руки), появляются единичные или множественные папулы, которые в дальнейшем медленно разрастаются, а через 3—6 мес изъязвляются и покрываются корочкой. Течение болезни длительное, около года; это дало основание назвать кожный лейшманиоз годовиком. После выздоровления на месте язвы остается рубец.
Мокнущая форма характеризуется коротким инкубационным периодом (от нескольких дней до месяца), быстрым (в среднем в течение 15 дней) развитием язвы с выраженными островоспалительными явлениями (рис. 103). Заболевание продолжается 2—6 мес и заканчивается выздоровлением.
Решающую роль в диагностике кожного лейшманиоза играет обнаружение лейшманий при микроскопическом исследовании соскоба с инфильтрированных краев подозрительной язвы.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Препараты сурьмы при кожном лейшманиозе менее эффективны, чем при висцеральной форме. При мокнущей форме, при которой нередко наблюдается вторичная кокковая инфекция, показаны антибиотики. Применяется также диатермо коагуляция, гальванокаустика, замораживание жидкой углекислотой небольших начальных гранулем.
С целью профилактики применяется истребление грызунов и москитов. Больные люди как источники инфекции обезвреживаются ношением повязок на язвах и инфильтратах, пользованием пологами. Рекомендованы также прививки живой культурой лейшманий (на скарифицированную кожу или внутри-кожно) на закрытых частях тела.
