Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
С целью предупреждения залета комаров в жилые помещения применяется засетчивание окон. При проведении сна
38Ф
на открытом воздухе (например, в пионерских лагерях) используют марлевые пологи.
Здоровых людей, выезжающйх в эндемические по малярии местности (например, в страны Африки), рекомендуется подвергать индивидуальной химиопрофилактике. Назначают хлорохин — одну лечебную суточную дозу 1 раз в неделю.
В СССР малярия ликвидирована, однако возможен занос инфекции из соседних стран, не освободившихся от этого заболевания. Вот почему внимание к профилактике малярии не должно ослабевать. Обнаружение больного малярией должно рассматриваться как очень важное событие. Необходимо раннее и полноценное лечение больного с целью его обезвреживания как возможного источника инфекции; в отдельных случаях при соответствующих показаниях проводится полный комплекс противомалярийных мероприятий, включая индивидуальную химиопрофилактику и энергичные меры по борьбе с комаром.
ЛЕЙШМАНИОЗЫ (LEISHMANIOSES)
Лейшманиозы- болезни, вызываемые лейшманиями, паразитами из класса жгутиковых, и встречающиеся в странах с теплым и жарким климатом. В СССР встречаются два основных типа болезни: а) кожный лейшманиоз, вызываемый Leishmania tropica, которая была открыта в 1898 г. П. Ф. Боровским, и б) висцеральный лейшманиоз, возбудителем которого является Leishmania Donovani (открыта Лейшманом и Донованом в 1903—1904 гг.). В изучении проблемы лейшманиозов большой вклад сделан нашими соотечественниками П. Ф. Боровским, Е. И. Марциновским, Е. Н. Павловским, Н. И. Ходукиным, Н.ІИ. Латышевым, Р. С. Гершеновичем и др.
Возбудители всех видов лейшманиоза морфологически сходны. В организме москита — переносчика лейшмании именит подвижную ланцетовидную форму и тонкий жгутик, (рис. 101). В организме позвоночных (человек, собака, грызуны) они располагаются внутри клеток ретикулоэндотелия и имеют вид яйцевидных неподвижных образований с круглым ядром и палочковидным двигательным ядром (кинетопластом). Лейшмании культивируются на специальных кровяных средах. Различные виды паразита дифференцируются при помощи серологических реакций (реакции агглютинации).
ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ, ИЛИ ДЕТСКИЙ, ЛЕЙШМАНИОЗ
(LEISHMANIOSIS VISCERALIS)
Различают следующие типы висцерального лейшманиоза: кала-азар (индийский, китайский, африканский), южноамериканский лейшманиоз, детский лейшманиоз, подразделяющийся на средиземноморский и среднеазиатский. Последний тип встречается в
СССР в некоторых районах Средней Азии, Закавказья. Заболеваемость этой инфекцией в последнее время резко снизилась.
Источниками заражения являются собака, шакал и человек, больные лейшманиозом (Н. И. Латышев). Передача инфекции происходит через москитов рода Phlebotomus. Заражаются в момент укуса. Восприимчивость человека к висцеральному лейшмани-озу высокая: преимущественно поражаются дети, что дало основание назвать болезнь детским лейшманиозом; повторно болеют очень редко.
КЛИНИКА
Инкубационный период висцерального лейшмани-оза длится от 20 дней до нескольких месяцев. Заболевание протекает циклически; различают три следующих друг за другом периода: начальный, анемический и кахектический.
3 аболевание начинается постепенно: появляются слабость, недомогание, субфебрильная температура, понижение аппетита. Вскоре увеличивается селезенка. В дальнейшем температура нарастает и принимает интермиттирующий характер. В течение суток обычно наблюдаются две-три ремиссии. Отмечается озноб и пот. Увеличение селезенки прогрессивно нарастает, она может достигать уровня лобка. Наблюдается также увеличение печени и периферических лимфатических узлов.
Через 2—3 мес развивается резкое малокровие. Прогрессивно снижается содержание эритроцитов и гемоглобина. Со стороны белой крови отмечаются лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, тромбо-пения; СЭС повышена. Кожа становится восковидно-бледной или серовато-бледной. Появляются отеки. Аппетит исчезает, иногда отмечается рвота. Весьма част понос, чередующийся с запором.
Кахектический период развивается при отсутствии лечения к
6—12-му месяцу болезни. Наблюдаются резкое истощение, отеки (рис. 102). Окраска кожи принимает землистый
386
Рве. 102. Висцеральный лейшманиоз.
оттенок. Иногда появляются кровоизлияния в кожу, и слизистые оболочки. При тяжелых формах и отсутствии правильного лечения ибход неблагоприятный. Общая длительность болезни до
2 лет.
Помимо хронически протекающей формы, отмечаются также (чаще у детей раннего возраста) формы с острым течением, характеризующиеся быстро нарастающим резким малокровием и желудочно-кишечными расстройствами; продолжительность заболевания 1 V2 мес, летальность высокая. Наблюдаются также легкие формы висцерального лейшманиоза, заканчивающиеся выздоровлением, даже без лечения. Описана бессимптомно протекающая инфекция.
В течение болезни могут развиваться осложнения: язвенные гингивиты и стоматиты, нома, агранулоцитоз, разрывы селезенки, отиты, мастоидиты, пневмонии, абсцессы легких, язвенные колиты, фурункулез. Колиты нередко имеют дизентерийную природу.
