Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
ДИАГНОЗ
Распознавание малярии у детей, особенно в раннем возрасте, в связи с атипичным течением болезни нередко сталкивается с большими трудностями. Исходя из этого особое значение приобретают лабораторные методы: исследование крови в мазке и толстой капле на присутствие паразитов. Кровь на исследование можно брать как во время, так и вне приступа. Исследование крови после уже начатого антималярийного лечения менее успешно. Исследование крови на плазмодии малярии проводится у всех больных с неясным лихорадочным заболеванием, при наличии гепатолиенального синдрома. При дифференциальной диагностике малярии у детей следует исключить сепсис, туберкулез, тифы, лейшманиоз, лептоспироз, бруцеллез.
382
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение больного малярией имеет целью не только восстановление его здоровья, но и обезвреживание его как источника инфекции. ^
В основе лечения малярийного больного лежит раннее применение специфических антималярийных препаратов, набор которых за последнее время значительно расширился1.
Купирование лихорадочных приступов достигается применением препаратов, действующих на бесполые эритроцитарные формы плазмодиев: производные 4-аминохинолина (основной препарат—хингамин, или хлорохин), хлоридина (дараприм, пиримета-мин)и др. Некоторые из этих препаратов оказывают действие и на внеэритроцитарные (тканевые) формы паразита* Уже' в течение 5 дней при тропической малярии и 3 дней при других ее формах приступы купируются.
Для радикального излечения больного при трехдневной малярии необходимо освободить организм и от внеэритроци-тарных форм плазмодия; кроме того, при трехдневной и тропической малярии следует обеспечить гибель гамонтов (половых форм). С этой целью применяются производные 8-аминохинолина (примахин, хиноцид). Все противомалярийные препараты назначают перорально (за исключением лечения злокачественных форм).
Лечение проводится по следующим схемам. При трех- и четырехдневной малярии вначале в течение 3 дней назначают хингамин (хлорохин), затем в течение 10 дней (или в сниженных дозах 15 дней) назначают примахин или хиноцид. Общая длительность лечения 13—18 дней. При тропической малярии применяют хингамин (хлорихин) в течение 5 дней; одновременно назначают в течение 3—5 дней примахин или хиноцид. Длительность лечения 5 дней. Указанные противомалярийные препараты применяются в следующих суточных дозах (табл. 3).
В эндемических субтропическйх и тропических районах Африки, Южной и Центральной Америки при наличии химиорезистентных штаммов плазмодиев применяют другие, более интенсивные 'курсы лечения.
; При злокачественной малярии антималярийные препараты ([хингамин) применяют внутримышечно или даже капельно в вену (в растворе глюкозы). Детям раннего возраста парентерадьное введение этих препаратов проводится с большой осторожностью, суточные дозы хингамина не должны превышать э мг/кг.
1В настоящее время хинин иногда применяется только в тех эндемических районах, где сформировались химиорезистентные штаммы плазмодиев; акрихин вытеснен более активными препаратами, плазмоцид не применяется в связи с его токсичностью.
383
Таблица З
Суточные дозы (в граммах) хингамина (хлорохина)
Возрастные группы
до 1 года 1-6 лет 6---10 лет 10-15 лет
1-й день 0,05 * 0,125 0,25 0,5
2---5-й день 0,025 0,05 0,125 0,25
Суточные дозы (в граммах) хнноцнда и примахина (при 10-дневном курсе лечения)
Возрастные группы
1 1-2 1-А 4-7 7-12 12-. старше
год года года лет лет 15 лет 15 лет
Хиноцид 0,0025 0,005 0,075 0,01 0,015 , 0,02 0,03
Примахин % & Дозы г римерно ге же 2 3
в таблетках % 1 1,5
(по 0,009 г)
ПРОФИЛАКТИКА
Основными принципами профилактики малярии являются обезвреживание источника инфекции (больных, паразитоносите-лей) и борьба с переносчиком — комаром. В разработку мер борьбы с малярией большой вклад сделали отечественные ученые (Е. И. Марпиновский, ГІ. Г. Сергиев и др.)-
Обезвреживание больных и па-разитоносителей как источников малярийной инфекции обеспечивается ранним систематическим и длительным лечением. Для этого необходимы раннее выявление и точный учет больных. Для правильного проведения всего комплекса лечебнопрофилактических мероприятий больные малярией подлежат диспансерному наблюдению в течение 2—2лет (при тропической малярии в течение 1—VA лет).
Борьба с комарами. Огромное значение в профилактике малярии имеют мероприятия по истреблению окрыленных комаров при помощи инсектицидов. Проводится обработка стен жилых и надворных строений взвесью этих препаратов. При наличии спорадической заболеваемости наиболее целесообразной и вместе с тем наиболее экономной является обработка инсектицидами лишь в эпидемических очагах.
Проводятся f акже мероприятия по борьбе с личинками комаров (мелиоративные мероприятия, обработка ларвицидами и заливка нефтью анофелогенных водоемов, разведение в водоемах рыбок гамбузий).
