Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ '
Источником инфекции при малярии является больной человек, содержащий в крови гаметоциты, и гаметоноси-тели без клинических проявлений болезни. В эндемических местностях важным резервуаром малярийной инфекции служат дети.
Переносчик инфекции — самка комара рода Ahop-heles преимущественно вида Anopheles maculipennis. При наличии малярйи у беременной женщины заражение плода может произойти через поврежденную плаценту (внутриутробное заражение).
Восприимчивость к малярии всеобщая и не зависит от возраста. Однако в эндемических местностях заболевают преимущественно детф. Взрослые заболевают реже, так как в результате перенесенной (нередко неоднократно) малярии, протекавшей с рецидивами, они приобретают иммунитет, характеризующийся видо- и штаммоспецифичностью* Восприимчивость к малярии повышается в результате воздействия ослабляющих> организм факторов (переутомление, присоединение других заболеваний и др.).
Малярия встречается преимущественно в местностях, богатых стоячими и слабо проточными водоемами, удобными для развития личинок комара (анофелогенные водоемы). При этЬм обязательным условием является достаточная длительность в течение летнего сезона температурного минимума, необходимого для выплаживания комара рода Anopheles.
Заболеваемость малярией 4 проявляет выраженную сезонность, которая связана с периодичностью активности переносчика инфекции — комара рода Anopheles. В Советском Союзе различались три типа сезонных кривых маляриййой заболеваемости. Южный тцп характеризовался максимумом в августе — сентябре за счет свежих заражений данного года. При северном типе максимальный подъем приходился на май: он обусловливался рецидивами и свежими случаями заболевания трехдневной малярией с длительным инкубационным периодом (прошлогоднее заражение). В средней полосе встречался третий тип — двугорбая кривая с повышением весной за счет рецидивов и в августе — сентябре в результате заражений текущего сезона.
378
В СССР в послевоенном периоде в результате проведения в государственном масштабе комплекса противомалярийных мероприятий заболеваемость резко снизилась. В последующие годы продолжалось быстрое снижение уровня заболеваемости. В СССР уже к 1964 і. малярия была ликвидирована и в настоящее время* встречается в виде единичных (преимущественно завозных) случаев.
Заболеваемость малярией (местные заражения) в настоящее время ликвидирована почти во всех странах Европы, Северной Америки и во многих районах-Азии. Однако в тропических и субтропических зонах Африки, Азии, Америки малярия еще имеет широкое распространение.
КЛИНИКА, ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МАЛЯРИИ У ДЕТЕЙ
Клиника малярии у детей старшего возраста по сравнению со взрослыми не имеет существенных отличий. У маленьких детей это заболевание характеризуется рядом особенностей. Чем моложе ребенок, тем чаще наблюдаются отклонения от классической клинической симптоматодогии и течения болезни. У грудных детей малярия имеет ряд выраженных особенностей (см. ниже).
^Особого описания заслуживает также встречающаяся у детей дошкольного возраста злокачественная форма трехдневной малярии и врожденная малярия.
Инкубационный период трехдневной малярии неодинаков в зависимости от географических условий. В южных районах СССР малярия вызывалась обычно «южными штаммами^ плазмодия и имела относительно короткий инкубационный период — 10—14 дней; в северных районах преобладали «северные штаммы» паразита, которые вызывали заболевание с длительным инкубационным периодом — от 8 до 14 'мес. При тропической малярии инкубационный период» продолжается 8—10 дней, при четырехдневной — до 20—25 дней. Длительность йнкУбационного периода зависит не только от вида малярийного плазмодия, но и от состояния резистентности организма.
Основным клиническим проявлением малярии служат лихорадочные приступы, которые чередуются с периодами апирексии. В зависимости от длительности цикла бесполого (эритроцитарно-Го) развития возбудителя чередование приступов при различных формах малярии происходит через различные промежутки времени: при трехдневной малярии через каждый 48 ч, трц четырехдневной малярии через каждые 72 ч. При тропической малярий правильности чередования приступов обычно нет, температура имеет неправильно ремиттирующий или нередко постоянный характер.
Малярийный лихора до чный приступ у детей старшего возраста характеризуется теми же типичными чертами, что и у взрослых. Приступ начинается потрясающим
379
t °С
ививцвцвивцви ^'Рис* 10°- Трехдневная й-Л. Л И мес (по Н. И. Осиної
малярия у ребенка . Осиновскому).
оЗнобом. При тропической малярии начальный озноб — симптом непостоянный; чаще наблюдается небольшое познабливание. Во время озноба конечности холодеют, появляется легкий цианоз, симптом гусиной кожи; иногда отмечается рвота. Озноб сменяется сильным жаром, температура достигает 40—41 °С. Больной становится возбужденным, мечется в постели; появляется сильная жажда. Нередко отмечаются бредовые явления, а иногда — потеря сознания и судороги. В периоде жара кожа становится сухой, горячей, . лицо — красным; появляются головные и мышечные ^оли, особенно сильные при тропической малярии. Нередко больной жалуется на боли в области селезенки и печени. Продолжительность приступов при различных формах малярии неодинакова: при трехдневной малярии приступ длится 6—8 ч, при четырех дневной 12—24 ч; при тропической малярии приступ может длиться до 36 ч. Приступ заканчивается проливным потом. Температура критически снижается до субнормальной. Самочувствие больного резко улучшается, остается лишь незначительная слабость и сонливость (рис. 100).
