Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Исход болезни у детей, как правило,. благоприятный. Летальность значительно ниже, чем у взрослых (от 1,7—1,2 и до десятых долей процента). При своевременном энергичном лечении летальность сводится к нулю.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
В прошлом специфическим средством лечения больных возвратным тифом были препараты сальварсана. В дальнейшем они были вытеснены антибиотиками — пенициллином, тетрациклином, левомицетином. Антибиотики применяются в течение
5—7 дней. Наряду с этим при необходимости проводится симптоматическая терапия.
Профилактика возвратного тифа по существу та же, что и при сыпном тифе. Выписка больного из больницы при условии лечения антибиотиками производится не ранее чем через 20 дней после установления нормальной температуры. После выписки больной должен находиться под медицинским наблюдением в течение месяца.
КЛЕЩЕВОЙ СРЕДНЕАЗИАТСКИЙ ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ
Клещевой возвратный тиф характеризуется выраженной природной очаговостью. Основные природные эндемические очаги клещевого возвратного тифа в СССР находятся в Среднеазиатских республиках и в Закавказье.
Возбудителями являются некоторые виды спирохет рода Borrelia (В. sogdiana, В. latyschewi, В. caucasica). Основными резервуарами и переносчиками возбудителя являются клещи рода Alectorobias (Ornithodores). Они передают спирохеты трансовариально своему потомству и при укусе заражают человека. Дополнительные резервуары возбудителей — дикие животные
376
(мелкие грызуны, барсуки, шакалы и др.). Заболеваемость носйт выраженно эндемический характер: заболевают* лишь лица, проживающие в постройках и помещениях, где обитают клещи. Клещевому возвратному тифу свойственна выраженная сезонность: заболеваемость повышается в теплые весенне-летние месяцы. Инкубационный период длится 5—14 дней. Клинически клещевой возвратный тиф отличается от «вшивого» тифа краткой продолжительностью приступа (1—5 дней), отсутствием правильности и чередования приступов и периодов апирексии, малым нарушением общего состояния и менее выраженной реакцией со стороны селезенки. Число приступов может достигать 10 и более. У большинства больных на месте укуса клещом обнаруживается папула. Основными средствами лечения служат антибиотики (тетрациклин, левомицетин, пенициллин). С целью профилактики следует проводить настойчивую борьбу с клещами (рациональное устройство жилищ, дезинсекция, меры личной профилактики против укусов клещами). Проводится истребление грызунов. Больной подлежит госпитализации до прекращения приступов.
МАЛЯРИЯ (MALARIA)
Возбудителем малярии является малярийный плазмодий, относящийся к типу простейших и имеющий четыре вида: a) Plasmodium vivax — возбудитель трехдневный лихорадки, он имеет две расы: южную, вызывающую заболевание с коротким инкубационным периодом, и северную, для которой характерен длительный инкубационный период болезни; б) Plasmodium nalariae (открыт Лаверансом в 1881 г.) — возбудитель четырехдневной малярии; в) Plasmodium falciparum, вызывающий тропическую малярию; г) Plasmodium ovale, который вызывает трехдневный тип малярии (в СССР эта форма малярии встречалась в единичных случаях завозного происхождения).
Малярийный плазмодий как паразит имеет двух хозяев: главного (дефинитивного) — комара рода Anopheles и промежуточного — человека. В организме человека происходит бесполый цикл развития паразита (шизогония). При укусу инфицированным комаром вместе со слюной последнего в кровь человека попадают спорозоиты, представляющие одну из стадий развития плазмодия. Спорозонты попадают в клетки ретикулоэндотелия печени, эндотелия капилляров мозга и тканевые макрофаги. Здесь происходит бесполое развитие паразита, образование мерозоитов. *Это так называемая внеэритроцитарная (тканевая) фаза развития, которая При трехдиевной малярии продолжается 6 сут, при тропической 8 сут. По истечении этого срока мерозоит^і внедряются в эритроциты и дают начало эритроцитному циклу развития. При тропической малярии после появления паразитов в крови развитие их в тканевых клетках прекращается, ас исчезновением дх из крови заболевание заканчивается. При трехдневной малярии не все мерозои-ты первичной тканевой генерации проникают в эритроциты; часть вновь внедряется в тканевые клетки и там повторяет цикл бесполого развития. Эти формы паразита в дальнейшем могут выходить в кровь, обусловливая развитие рецидивов.
Эритроцитарный цикл завершается образованием эритроци-Тарных мерозоитов, выходящих в плазму крови и вновь внедряющихся в другие
эритроциты. Продолжительность эритроцитарного цикла развития у разных видов плазмодия различна: для Plasmoduum vivax 48 ч, для Plasmodium malariae 72 ч, для Plasmodium falciparumi 48 ч.
Помимо шизонтов, после 3—4-го приступа в крови образуются половые формы — гамонты или гаметоциты (микро- и макрогаметоциты). Развитие их — половой цикл (спорогония) происходит в теле комара. В желудке комара гаметоциты превращаются в гаметы. -В результате оплодотворения образуется оокинет, который проникает в стенку желудка л превращается в ней в ооцйсту. Конечной формой полового цикла являются спорозоиты, проникающие в слюнные железы комара и со Слюной при укусе человека в его кровь.
