Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
373
возраста. Дети, особенно в раннем возрасте, поражались значительно реже. Как и при сыпном тифе, причина этого крылась не в пониженной восприимчивости организма детей, а в известной изолированности их от человеческого общества. После перенесенного возвратного тифа создается иммунитет, который, однако, отличается нестойкостью. Повторные заболеваний наблюдались часто даже спустя относительно короткие сроки.
Развитию эпидемии возвратного тифа способствуют те же условия, что, и при сыпном тифе (низкая санитарная культура населения, плохие бытовые условия, скученность, усиленная миграция населения, сезон). В настоящее время в СССР возвратный тиф полностью ликвидирован.
ПАТОГЕНЕЗ
Спирохеты, проникшие в организм через повреждения кожи, размножаются в ретикулоэндотелиальной системе. Значительное накопление их в крови сопровождается лихорадкой. Образующиеся в организме антитела обусловливают лизис спирохет и прекращение приступа. Каждый последующий приступ вызывается генерацией спирохет, которые, сохранившись %во внутренних органах, в костном мозге, приобретают резистентность к спирохе-толизинам, образовавшимся в течение предыдущих приступов. Гибель спирохет прой&одит также в результате фагоцитарной
реакции организма. /
і v
КЛИНИКА
Течение возвратного тифа у грудных детей по сравнению со взрослыми отличается рядом особенностей. С возрастом эти особенности постепенно сглаживаются. У детей старшего возраста клиническая симптоматология и течение возвратного тифк аналогичны таковым у взрослых.
Инкубационный период возвратного тифа продолжается в среднем 6 дней, он может укорачиваться до 3 дней и удлиняться до 14 дней.
Заболевание начинается внезапно: быстро, в течение 1—2 ч, при потрясающем ознобе, температура поднимается до 39,5—40°С и выше. Одновременно появляются сильная головная боль и мышечные боли. Очень характерны боли в икроножных мышцах. Нередко в начале болезни наблюдается тошнота и рвота, а у некоторых больных — понос. У грудных детей начальная рвота — почти постоянное явление, диспепсические р&сстройства весьма часты. Язык быстро становится густо обложенным белым налетом, но обычно остается влажным (Н. Ф. Филатов). Аппетит исчезает. Сознание обычно сохранено, бредовые явления редки. У некоторых больных .развиваются менингеальные явления.
374
Дни бопеэни
Рис, 98. Температурная кривая при возвратном тифе (по М. Г. Данилевичу).
У большинства больных уже со 2-го дня болезни определяется увеличение селезенки. Она выступает на несколько сантиметров из-под реберного края, плотна и нередко болезненгіа на ощупь. Увеличенная селезенка иногда достигает очень больших размеров (до пупка и ниже). Печень у детей увеличивается.с меньшим постоянством.
В начале болезни иногда (в среднем в 10—15% случаев) появляются герпетические высыпания. С 3—4-го дня нередко отмечается желтушное окрашивание кожи. В отдельных случаях наблюдаются различные сыпи (пятнистые, петехиальные, уртикароподобные).
Высокая температура держится в среднем 5—7 дней, а затем критически при обильном поте снижается до субнормального уровня. У детей от 2 лет нередко имеет место удлиненный кризис; снижение температуры происходит без обильного пота. Вместе со снижением температуры состояние быстро улучшается: исчезают головные боли и мышечные боли, появляется аппетит, селезенка значительно уменьшается, пульс замедляется.
Однако у большинства нелеченых приступ повторяется еше
1 —2 раза. Изредка наблюдаются 4—5 приступов и больше. Второй приступ возникает в среднем через 6—8 дней и продолжается 3 дня. Как правило, каждый последующий приступ короче предыдущего; период апирексии, наоборот, с каждым разом удлиняется (рис. 98).
Со стороны крови во время приступа обычно отмечается нормальное содержание лейкоцитов или лейкоцитоз (10 000—18 000 в 1 мм3, или 10—18 * 109/л), нейтрофилез; резко уменьшается содержание тромбоцитов. В период апирексии количество лейкоцитов в норме или наблюдаются лейкопения и относительный лимфоцитоз. Количество эритроцитов и гемоглобина снижается. СОЭ умеренно повышается.
375
Осложнения при возвратном тифе у детей наблюдаются редко. У маленьких детей могут развиваться отиты, бронхиты, пневмонии. Изредка встречаются кровотечения из носа, невриты, невралгии, иридоциклиты. Колиты обычно являются результатом вторичной кишечной инфекции.
Редким, но очень тяжелым осложнением является желчный тифоид, характеризующийся септической температурой, тифозным состоянием, сильной желтухой. гемолитического характера, явлениями геморрагического диатеза, резким увеличением селезенки и печени, поносом. Осложнение, по мнению большинства авторов, является следствием вторичной сальмонеллезной инфекции.
Распознавание. Для быстрого установления точного диагноза решающее значение имеет микроскопическое исследование крови (рис. 99). Спирохета Обермейера легко обнаруживается во время приступа, в периоде апирексии в периферической крови она обычно отсутствует. Исследование крови производится в толстой капле и в мазке.
