Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Носов С.Д. -> "Детские инфекционные болезни" -> 168

Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.

Носов С.Д. Детские инфекционные болезни — М.: Медицина, 1982. — 416 c.
Скачать (прямая ссылка): detskieinfekcionniyebolezni1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 162 163 164 165 166 167 < 168 > 169 170 171 172 173 174 .. 191 >> Следующая

369
Болезнь начинается повышением температуры, которая в течение 3—4 дней достигает своего максимума и в дальнейшем принимает постоянный или, реже, неправильно .ремиттирующий характер (рис. 97). Одновременно с повышением температуры появляются слабость, головная боль, бессонница, состояние возбуждения или, наоборот, некоторая заторможенность. Все явления нарастают, достигая наивысшего развития к концу 1-й и в течение 2-й недели болезни. В отличие от взрослых у детей помрачение сознания, бред наблюдаются относительно редко. Несколько чаще развивается синдром менингизма.
Гиперемия и одутловатость лица, появляющиеся у взрослых с 3—4-го дня болезни, у детей выражены обычно слабее или отсутствуют. Инъекция'сосудов конъюнктивы' склер, столь типичная для взрослых, отмечается редко.
Язык быстро становится обложенным, сухим. Симптом Годелье (затрудненное высовывание языка) на всем протяжении болезни у детей встречается редко и лишь в старшем возрасте. На 3—4-й день болезни на слизистой оболочке мягкого неба, у основания язычка, иногда обнаруживается энантема в виде мелких геморрагий (Н. К. Розенберг).
Увеличение селезенки, начинающееся с 3—4-го дня болезни, наблюдается очень часто (в 85—90% случаев). Печень у детей увеличивается реже. Стул обычно задержан; у грудных детей, наоборот, отмечаются диспепсические расстройства. Аппетит понижен, но обычно не исчезает полностью. ^
На 4—5-й день болезни появляется характерный симптом болезни сыпнотифозная экзантема. У детей сыпь так же, как и у взрослых, вначале носит розеолезный, а затем розеолезно-петехиальный характер; она более скудна и чаще, чему взрослых, распространяется на лицо, волосистую часть головы. «Цветение» сыпи продолжается в течение 3—5 дней, а затем она бледнеет. В некоторых случаях, особенно при легком течении, сыпь может отсутствовать.
Симптомы поражения сердечно-сосудистой си с*; т е м ы у детей выражены значительно слабее, чем у взрослых. Обычно отмечается тахикардия, глухость сердечных тонов, умеренная артериальная гипотония, которая исчезает к концу лихорадочного периода.
Со стороны крови в первые, дни болезни обычно обнаруживается лейкопения, позже определяются умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, анэозинофилия и наличие плазматических клеточек.
Болезнь заканчивается в большинстве случаев укороченным лизисом, температура в течение 3—4дней достигает нормы. Критическое снижение температуры бывает редко, длительность болезни, у детей по сравнению со взрослыми заметно короче, а
370
именно в пределах 8—10 дней; она бывает тем короче, чем меньше возраст ребенка. У грудных детей болезнь может продолжаться лишь 5—7 дней. У детей, особенно в младшем возрасте, часто Наблюдаются стертые формы сыпного тифа с рудиментарно представленными симптомами болезни.
Частота осложнений при сыпном тифе у детей значительно меньше, чем у взрослых. Встречаются бронЖгьТ, бронхопневмонии, гнойные отиты; энцефалиты, миокардиты, тромбофлебиты, паротиты очень редки.
Спорадический сыпной тиф у детей, как правило, не наблюдается. Он характеризуется своеобразными эпидемиологическими и клиническими особенностями. Возникает в виде отдельных случаев, обычно при отсутствии указаний на контакт с больными и на наличие в очаге вшей; сезонность заболеваемости не выражена, В анамнезе весьма часты указания на перенесенный в прошлом сыпной тиф. Течение болезни легкое, длительность лихорадочного периода в среднем составляет 8—10 дней (реже она сокращается до 5—8 дней или удлиняется до 12 дней); температура не превышает 38—39,5°С, симптомы со стороны нервно!) и сердечно-сосудистой системы выражены слабо: сыпь скудная, розеолезная. Реакция Вейля — Феликса обычно запаздывает: она становится положительной нередко лишь после снижения температуры. Титры ее низкие; в Некоторых случаях она остается отрицательной. Реакция агглютинации с риккет-сиями оказывается положительной более часто. Однако и эта реакция проявляется с некоторым запозданием и дает несколько сниженные титры.
Многие зарубежные и отечественные исследователи (Е. Н. Токаревич, Г. С. Мосинг, П. Ф. Здродовский и др.) считают, что современный спорадический сыпной тиф является результатом рецидивов латентной сыпнотифозной инфекции у ранее переболевших людей. Спорадический или рецидивный сыпной тиф отождествляется с болезнью Брил ля и наблюдается лишь у лиц старшего возраста, переживших вспышки эпидемического сыпного тифа. Эта концепция обоснована рядом убедительных доказательств, но еще не получила общего признания.
Исход сыпного тифа у детей, как правило, благоприятный. Летальность очень низка — она выражается десятыми долями процента; по данным многих авторов, имевших большое число наблюдений, смертельных исходов при сыпном тифе у детей не было.
ДИАГНОЗ
Распознавание сыпного тифа у детей, особенно в ранние сроки болезни, может представить серьезную трудность. Известную помощь могут оказать данные эпидемиологического анамнеза (наличие контакта с больным сыпным тифом). Следует, однако, отметить, что при современном спорадическом сыпном тифе эпидемиологический анамнез и даже тщательное эпидемиологическое обследовайие часто не выявляют указаний на имевшийся контакт с больным сыпным тифом.
Предыдущая << 1 .. 162 163 164 165 166 167 < 168 > 169 170 171 172 173 174 .. 191 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed