Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Диагностика вирусных геморрагических лихорадок. Оіецифическая диагностика (реакция связывания комплемента, реакция нейтрализации)
360
применяется при омской лихорадке. Разрабатывается специфическая диагностика и крымской лихорадки.
Клинический диагноз основывается на учете описанных особенностей симптоматики и течения этих болезней, на своеобразных изменениях картины крови и эпидемиологических данных. Дифференциальный диагноз нужно проводить с гриппом, лептоспирозом, клещевым энцефалитом, а при ГЛПС нередко также с заболеваниями, сопровождающимися синдромом острого живота и с почечной коликой.
Лечение. Одним из важнейших условий успешного лечения является соблюдение постельного режима даже в легких случаях,, заболеваний. Больным необходимо обеспечить обильное литке (изотонический раствор хлорида натрия, раствор РингещУЗЧо раствор глюкозы, холодный чай). При упорной рвоте^ибказано внутривенное введение 5 % раствора глюкозы^?Щ^*сГрастворов, плазмы. При выраженном геморрагинескекГбиндроме необходимо назначать аскорбиновую кислоту в больших дозах (0,5—1 г внутрь или 5—10 мл 5% раствора внутривенно), хлорид кальция, рутин. Лечение тяжелобольных дополняется введением кортикостероидных гормонов в течение 8—14 дней. При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики.
При поражении почек диету и терапию строят по общим правилам, которыми руководствуются при острых нефритах. При развитии острой азотемической уремии больных следует срочно эвакуировать в ближайший «почечный» центр.
Профилактика и ее основа — уничтожение клещей и грызунов. Для защиты от нападения клещей применяют различные репелленты— препараты, отпугивающие насекомых и клещей.
В районе пионерских лагерей, расположенных в эндемических местностях, несколько раз в году проводится сплошная дератизация и дезинсекция на площади радиусом не менее 500 м.
ЛЕПТОСПИРОЗЫ
Лептоспирозы — группа инфекционных заболеваний, вызываемых лептоспирами и относящихся к зоонозам, характеризуются природной очаговостью. Известны две основные разновидности лептоспироза, поражающие человека: желтушный (иктеро-ге-моррагический) лептоспироз, или болезнь Васильева — Вейля, и безжелтушный лептоспироз, или водная лихорадка. Деление это в известной степени условно, так как желтушный лептоспироз может протекать без желтухи, а безжелтушный — с желтухой и так же тяжело, как болезнь Васильева — Вейля.
В создании учения о лептоспирозах ведущую роль сыграли отечественные ученые. Желтушный лептоспироз («инфекционная желтуха») впервые была описана Вейлем в 1886 г. Однако полное описание клиники этого заболевания и выделение его в самостоятельную нозологическую форму принадлежит Н. П. Васильеву — ученику С. П. Боткина (1888). Водная лихорадка впервые описана В. А. Башени-
36J
ным, а возбудитель ее открыт С. И. Тарасовым; в дальнейшем были описаны и другие виды лептоспир, имеющие отношение к этиологии этой формы. Отечественными учеными (В. И. Терских, К. Н. Токаревич и А. А. Варфоломеева и др.) раскрыты многие важные вопросы эпидемиологии и профилактики лептоспирозов.
Возбудителем желтушного лептоспироза является Leptospira icterohaemorrhagiae, открытая в 1914 г. Инадо и Идо. Этиология безжелтушного лептоспироза связана с различными серотипами патогенных лептоспир, из которых в СССР наиболее распространены L. grippotyphosa (открыта С. И.Тарасовым в 1928 г.), L. pomona и реже некоторые другие.
Лептоспиры имеют вид тонкой, длиной 6—12 мкм, штопорообразно закрученной нити с крючкообразными загибами на концах (рис. 95). Обладают энергичной подвижностью; очень чувствительны к высушиванию, действию кислот и прямого солнечного света. В воде они сохраняют свою жизнеспособность в течение длительного времени (до 20—30 дней и более); хорошо переносят замораживание. Культивируются на искусственных питательных средах.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источником заражения желтушным (иктероге-моррагическим) лептоспирозом являются серые крысы, у которых эта инфекция проявляется чаше в виде длительного лептоспиро-носительства. Источником безжелтушного лептоспироза служат мышевидные грызуны и домашние животные; крупный рогатый скот, свиньи, лошади.
Выделяя лептоспиры с мочой, животные легко инфицируют окружающую среду: почву, открытые водоемы (речки, пруды и др.); крысы могут заражать пищевые продукты. Заражение лептоспирозом от больного человека не наблюдается.
Передача инфекции наиболее часто происходит через зараженную воду, из которой возбудитель проникает в организм человека через поврежденную кожу. Подобная возможность
заражения создается при купании, косьбе, жатве в сырой местности, рыбной ловле, земляных работах. Это может произойти также при питье инфицирован* !ой воды и потреблении зара-кенной пищи. Дети чаще зара-каются при купании в открытых водоемах.
Рис. 95. Лептоспиры при микроскопии в темном поле (по М. М. Буцлову и М. Я. Корну).
362
Восприимчивость человека к лептоспирозам, по-видимому, одинакова во всех возрастах; болезнь поражает как взрослых, так и маленьких детей. После перенесенного заболевания создается стойкий типоспецифический иммунитет; повторные заболевания, вызванные тем же серотипом возбудителя * очень редки. '
