Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
С конца третьего периода наблюдаются первые признаки восстановления функций пораженных органов. Постепенно наступает заключительный период болезни — реконвалесценция, продолжающаяся 4—6 нед и более. Развития хронического нефрита не наблюдается.
Со стороны периферической' крови в течение болезни отмечаются характерные изменения: в первые 3—4 дн^ лейкопения, которая сменяется лейкоцитозом (иногда значительным) с резким нейтрофильным сдвигом влево, анэозинофилия. Во втором периоде обнаруживается умеренная тромбоцитопения. СОЭ, как правило, снижена, она повышается лишь в период реконва-лесценции.
Грозными осложнениями ГЛПС являются массивные крово-
358
Рис. 93. Вирусная геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Разрыв коркового слоя почки и фиброзной капсулы (по А. А. Сморо-динцеву и др.).
излияния в почку с надрывом коркового вещества (рис. 93), в брыжейку и стенки кишки, селезенку, миокард и друрш-^оргаяБТГ Изредка развивается острая азотемичес^рл»4ф®мшгГ1прогноз при которой весьма неблагоприятный. В результате вторичной бактериальной инфекции возникают очаговые пневмонии (примерно в 3% случаев), гнойные паротиты, отиты и др. Летальность наблюдается в 3—5% случаев.
КЛИНИКА КРЫМСКОЙ, омской,
СРЕДНЕАЗИАТСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ЛИХОРАДОК
По клинике заболевание несколько напоминает ГЛПС. Инкубационный период при крымской лихорадке длится в среднем
7—10 дней, при омской — 2—4 дня.
Начало болезни острое, без продром. Появляется озноб, внезапно повышается температура до 39—40°С, отмечаются сильные головные боли, сонливость. В дальнейшем может развиться нарушение сознания: при омской лихорадке чаще наблюдается кратковременное психомоторное возбуждение. Иногда проявляются менингеальные симптомы без патологических изменений спинномозговой жидкости. Характерны гиперемия кожи лица, шеи и верхней части туловища, инъекция сосудов склер. Частый симптом — рвота, особенно упорная при среднеазиатской лихорадке.
Наиболее типичным симптомом является мелкая геморрагическая сыпь; при омской лихорадке она обнаруживается лишь у 20% больных. Отмечаются носовые кровотечения, особенно частые и обильные при среднеазиатской лихорадке. При этой форме в половине случаев наблюдаются кровавая рвота, обильные кишечные кровотечения, кровохарканье, иногда создающее опасность для жизни больного.
В отличие от ГЛПС изменения со стороны мочи незначительны — небольшая протеинурия, в осадке гиалиновые цилиндры; функция почек не нарушена. Со стороны крови лейкопения, ядерный сдвиг нейтрофилов влево, анэозииофилия, умеренная или
359
Пульс t *С
{т 40
1 39
\ юо
90 38
80 37
70 36
60 35
тп
м. ~
0fH«
і ^ і ] 4 I#jsoo
•З I* І200
г 4 too.
f 3 0
2 1
День болезни
?-0 2-0 3-0 4-0 S-0 f-й 7-0 8-а 5-й ш ft-й К-й 0-0 1S<j
У\* , , у\в у\в у\8 У\в{ </\в^ и\б і/|<? у\е у\в у\в у\в у\д у\в у\в
UHt <убс цш Л
‘Ш
Щ /Г А у
л і і/ X У ( :ч *4
/
? V V \ к
/ V V \ \j \ к 'N/ к /
/
Я ш
Ш щк ш ш
/7; чей, МО/ ¦/и я
\ 7 ¦V у Ч*’
*•* ...в
/ "\ N /
\
Ч л -л Ґ V.. ---
\
\ /
V. _/
Рис. 94. Температурная кривая больного омской геморрагической лихорадкой, осложненной пневмонией (по А. Ф. Билибину).
небольшая тромбоцитопения; СОЭ повышена. В разгар среднеазиатской лихорадки нередко отмечается выраженная гипохромяая анемия, связанная со значительными кровопотерями.
Повышенная температура держится 7—10 дней. В периоде реконвалесценции, продолжающемся 2—4 нед, происходит постепенное восстановление нарушенных функций.
Среди осложнений следует указать на возможность массивных кровотечений, особенно частых и опасных при среднеазиатской лихорадке. Нередким осложнением является очаговая пневмония. Особенно часта она при омской геморрагической лихорадке (рис. 94). Она развивается в результате вторичной бактериальной инфекции. Изредка наблюдаются гнойные паротиты, отиты, пиелиты..
Летальность при крымской геморрагической лихорадке колеблется в пределах 3—8% (при среднеазиатском варианте — значительно выше), при омской — 1% и ниже.
