Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
ВИРУСНЫЕ ГЁМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
Вирусные геморрагические лихорадки — группа природно-очаговых инфекций, различающихся по этиологии, эпидемиологии и клинике. В эту группу входит более 10 болезней, из которых в СССР встречаются: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС> синоним: дальневосточный геморрагический нефрозо-нефрит), крымская, омская и среднеазиатская геморрагические лихорадки.
Большой вклад в изучение этих инфекционных заболеваний внесен отечественными учеными А. А. Смородинцевым, М. П. Чумаковым и др.
Вирусная э ти о л о г и я этих инфекций твердо установлена. Вирусы омской и крымской лихорадок культивируются в лабораторных условиях; изучены,их морфологические и биологические свойства (М* П. Чумаков и др.). Виру? омской лихорадки по ряду признаков оказался близким к возбудителю клещевого энцефалита. За последние годы получены прямые доказательства
356
этиологического единства крымской и среднеазиатской геморрагических лихорадок.
Эпидемиология. Источником инфекции ГЛПС являются мышевидные грызуны, заражение от которых происходит через предметы, загрязненные их выделениями, и, возможно, через их эктопфазитов. Основным резервуаром инфекции при^ других наблюдающихся в СССР геморрагических лихорадках, по мнению А. А. Смородинцева, являются клещи различных для каждой формы видов, дополнительным резервуаром служат мышевидаые грызуны. В последние годы накоплены наблюдения, которые показали большую роль ондатр как источников омской геморрагической лихорадки. При крымской и среднеазиатской лихоркдке доказана возможность непосредственного заражения от бо л ьныхул ю дей.
Геморравцческие лихорадки поражают сельское население — взрослых и дек(5й школьного возраста, ГЛПС — детей дошкольного возраста. В^^олее младшем возрасте дети болеют редко. Заболевания характеїмруются спорадичностью. Массовая заболеваемость наблюдалась лишь при ГЛПС. Эндемические очаги этой инфекции связаны с опредеямными местностями, где имеются условия для обитагіия животцых — источников и клещей соответствующих видов. Заболеваемость характеризуется сезонностью: для ГЛПС — осенне-зимний, для остальных геморрагических лихорадок — весенне-летний.
Название этих заболеваний показывает не их ограниченное географическое распространение, а те районы, где они впервые были выявлены и изучены. ГЛПС, помимо Дальнего Востока, встречается в ряде областей Европейской и Азиатской частей СССР. Крымская геморрагическая лихорадка распространена в южных степных районах Европейской части СССР, а ее разновидность — в среднеазиатских республиках. Омская геморрагическая лихорадка встречается в различных районах Азиатской части нашей страны.
Патогенез и патологическая.анатоми я. Сущность этих заболеваний — острая капилляропатия, ведущая к повышению проницаемости капилляров и мелких сосудов и развитию геморрагического синдрома с различной локализацией поражений. Поражение сосудов ведет к вовлечению в процесс нервной системы, изменениям внутренних органов и крови. Морфологические изменения представляют картину воспаления и очагов дистрофических изменений сосудов почек, сердца, нервной ткани, У ь
Наряду с этим наблюдаются и вазомоторные расстройства: резкая инъекция сосудов, стаз, ишемия и др. При геморрагической лихорадке с почечным синдромом развивается интерстициальный серозно-геморрагический нефрит, нередко сочетающийся с сегментарным острым гидронефрозом деструктивно-обтураци-онного происхождения.
357
КЛИНИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ
С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
Инкубационный период продолжается в среднем 15 дней. Различают четыре периода течения болезни.
Начальный лихорадочный период продолжается 2—3 дня. Заболевание начинается, как правило, остро, иногда бурно; озноб, повышение температуры до 39—40° С, сильная головная боль, общая разбитость, боли в пояснице. Характерны гиперемия кожи лица и шеи и резкая инъекция сосудов склер.
Период геморрагических проявлений начинается с 3—4-го дня болезни и продолжается 4—7 дней. Симптомы первого периода нарастают. На коже груди, подмышечных впадин, реже конечностей появляется мелкая геморрагическая сыпь. Нередки носовые кровотечения. Отмечаются рвота, сильные боли в пояснице и животе. Уже в этом периоде наблюдаются явления поражения почек; нарастающая олигурия, снижение относительной плоїтю-сти мочи, значительная протеинурия; в осадке мочи — эритроциты, клетки почечного эпителия, гиалиновые (фибриноподобные) цилиндры, отличающиеся большой длиной и плотностью.
Примерно с 7—8-го дня начинается третий период — период органных поражений (продолжительность 7—10 дней). Он характеризуется снижением температуры до нормального уровня. Однако тяжелое состояние больного, явления общей интоксикации и все описанные выше симптомы нарастают. Со стороны центральной нервной системы нередки нарушения сознания, менингеальные явления (без изменений спинномозговой жидкости), иногда — галлюцинации. Возникают носовые, желудочные, кишечные кровотечения. Границы сердца несколько расширяются, тоны приглушены, артериальное давление снижено; как правило, отмечается брадикардия. Боли в пояснице, особенно интенсивные, симптом Пастернацкого резко положительный. Нарастает олигурия; в особо тяжелых случаях развивается полная анурия; отеки не наблюдаются. Нарастают также изменения мочи, увеличивается остаточный азот и снижается резервная щелочность крови.
