Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Вирусный гепатит может принимать хроническое течение; этому1 способствует возникновение обострений и рецидивов, особенно неоднократных. Хроническая форма длится многие месяцы и годы. Она может «закончиться выздоровлением обычно при наличии остаточных явлений. В некоторой части случаев хронический гепатит заканчивается переходом в цирроз печени.
Вирусный гепатит нередко осложняется поражением желчевы-водйЩйх путей, чаще их дискинёзией. В поздних периодах болезни могут Возникнуть холециститы, холангиты как результат вто-р>й*йгдй бактериальной инфекции.
Течение вирусного гепатита у детей первого года жизни имеет некоторые особенности. Возможно, они связаны частично с тем, что при возникновении у них гепатита возбудителем является чаще вс^го вирус В. Вирусный гепатит у грудных детей протекает тяжелее, чемвПБолеестаршем возрасте; у них чаще развивается токсическая дистрофия' печери. Преджел-тушный период у них“короткий' и нередкЬ-просматривается, желтушный период, наобо*рот, ' отличается длительностью (30—40 дней), выраженной гипербилирубинемией и значительным увеличением печени. У этих детей особенно часто наслаивается вторичная бактериальная (стафилококковая) инфекция, чал объясняется негладкое течение болезни (А. Т. Кузьмичева, И. В. Шарлай).
ДИАГНОЗ
Большие трудности для распознавания возникают у больных в преджелтушной стадии или с безжелтушной формой гепатита. В этих случаях следует использовать исследование крови на бидирубин, мочи — на желчные пигменты и уробилин, а также учесть данные эпидемиологического анамнеза. * ¦*
В ранней диагностике гепатита и, в частности, его безжелтушной формы весьма ценным методом служит определение активности ферментов альдолазы (норма 5—9 единиц, при гепатите
352
10—45 единиц и выше), аспартат-аминотрансферазы (АсТ) и ала-нин-аминотрансферазы (АлТ). При вирусном гепатите их содержание повышается в несколько раз (норма АсТ — 45 единиц, АлТ — 35 единиц). Используются также осадочные" белковые пробы — тимоловая, сулемовая.
К пункционноЙ биопсий' печени следует прибегать лишь в отдельных СоШйтелбных случаях при распознавании хронического гепатита. Нужно учитывать, что этот метрд недостаточно точен: при наличии хронического процесса в пунктат может попасть кусочек здоровой ткани печени.
При установлении диагноза известную помощь, могут оказать данные эпидемиологического анамнеза. Однако указания на проводившиеся в прошлом {в пределах соответствующих сроков инкубационного периода) медицинские парентеральные процедуры нельзя считать вполне надежным критерием для установления диагноза гепатита В. Этот диагноз может быть уточнен с помощью определения HBs антигена и антител, к нему.
В порядке дифференциальной диагностики в преджелтушном периоде гепатита должны быть исключены острые респираторные инфекции и другие заболевания с начальным лихорадочным периодом. Обнаружение увеличенной печени, темной окраски мочи и обесцвеченных фекалий и особенно повышения активности аминотрансфераз дают основание для правильного распознавания? В^келтушном периоде м6я?6т возникнуть необходимость исключения^ гемолитических и механических желтух. При гемолитических желтухах моча не содержит билирубина, кал не обесцвечен, а наоборот, окрашен более интенсивно. В крови выявляется повышение содержания свободного (непрямого) билирубина. При механической .желтухе4— закупорке желчных протоков камнем, гШразитами и др. — отсутствуют биохимические показатели поражения печени; показатели активности аминотрансфераз нормальные.
Дифференциальный диагноз с желтушным лептоспирозом см. соответствующий раздел (см. с. 363).
ПРОГНОЗ
В.большинстве случаев наступает выздоровление. Переход в хрбническую форму в среднем наблюдается у 5% больных; значительно чаще это происходит при гепатите В. Конечным исходом может быть цирроз печени. Летальность наиболее высока у детей грудного возраста и при гепатите В. В настоящее время в среднем уровень летальности не превышает 1%.
ЛЕЧЕНИЕ
Больной гепатитом подлежит обязательной госпитализации. Ему необходимо обеспечить физический и психический покой. Назначают постельный режим. Клинический опыт
13—465
353
учит, что несоблюдение постельного режима отягощает состояние больного, затягивает процессы выздоровления и способствует возникновению обострений. При легкой форме гепатита больные могут быть переведены на полноценный режим после исчезновения основных проявлений болезни, при среднетяжелой форме гепатита постельный режим должен продолжаться более длительные сроки (в зависимости от состояния больного) и лишь в стадии выздоровления допускается полупостельный режим.
Большое внимание должно быть уделено'диете. Она должна строиться с учетом нарушений функции печени, степени токсикоза, аппетита больного. Пшца должна быть в основном углеводистой, с достаточным содержанием полноценных животных белков. Ограничение белков и даже полное их исключение из диеты показано лишь при тяжелой интоксикации — развитие прекома-тозного состояния (Е. М. Тареев). В меню следует включить молочнокислые продукты (творог, кефир, простокваша), овощи, фрукты, компоты, кисели/ -сахар, варенье, мед. Необходимо ограничить содержание в пище жиров, соли, и исключить экстрактивные вещества, острые приправы, какао, шоколад. Необходимо обеспечить 'введение достаточного количества жидкости (чай, Соки, щелочные минеральные воды — боржоми, ессентуки № 17 и др.). '*"*
