Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Носов С.Д. -> "Детские инфекционные болезни" -> 158

Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.

Носов С.Д. Детские инфекционные болезни — М.: Медицина, 1982. — 416 c.
Скачать (прямая ссылка): detskieinfekcionniyebolezni1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 152 153 154 155 156 157 < 158 > 159 160 161 162 163 164 .. 191 >> Следующая

В возникновении и течении вирубного гепатита определенную роль играет аллергический фактор. Частично, по-видимоМу, с ним связаны волнообразность течения, появление обострений в периоде стихания клинических явлений (т. е. с 15—20-го дня).
Имеется основание допустить, что в основе механизма развития токсической дистрофии лежат процессы аутосенсибилизации и аутоагрессии за счет белка печеночных клеток, видоизмененного в результате дистрофического и некробиотического процессов (В. К. Бунин, А. Ф. Блюгер и др.).
КЛИНИКА ,
И hjc у б а пионцый период гепатита А длится от 15 до 50 дней; гепатит В имеет удлинённый инкубационный период — от 60 до 180 дней и более.
Течение вирусного гепатита характеризуется цикличностью со сменой трех периодов; преджедтушного, желтушного и выздоровления.
Пре джелтушн ы й пери од, длящийся 3—10 дней, наблюдается у большинства* больных; Наиболее часто он характеризуется диспепсическими явлениями: понижением аппетита, тошнотой, рвотой, болями в животе, йногда поносом или, наоборот, зайброкЕ----------------------* ------:
Отмечаются слабость, умеренное или небольшое повышение температуры, головная боль; нередко температура остается нормальной. Реже в преджелтушном периоде наблюдаются явления катара дыхательных путей: насморк^ кашель, ломота во всем теле, головные боли. Иногда (у детей реже, чем у взрослых) в преджелтушном периоде ведущим симптомом являются ревматоидные боли в суставах. невралгические боли. Уже в преджелтуш-нОй стадии можно обнаружить некоторое увеличение и легкую болезненность печени. Иногда "^'ЩіГе'* в "трудном возрасте) отмечается также небольшое увеличение селезенки. Повышается активность ферментов — трансаминаз и альдолаз. К концу этого
периода нарастает содержание билирубина в крови, в моче роявляются желчные пигменты. Моча нередко принимает насыщенно желтую окраску. Иногда наблюдается обесцвечивание кала.
О0Э обычно в норме или замедлена. в —
р- Желтушный период иногда сопровождается снижением температуры и улучшййем самочувствия больного. Чаще, даоборот, одновременно с появлением желтухи усиливаются |рбщетоксичес!кие явления, наблюдавшиеся в начальном дериоде. іЖ е л т у х а развивается постепенно: вначале отмечается икте-^ичность склер и мягкого нН)а, азатем появляется желтушная окраска кожных покровов. Степень желтухи бывает различной, Ьна далеко не всегда* соответствует тяжести болезни. Гепатит, протекающий с незначительной желтухой или даже без нее, может закончиться циррозом или перейти в токсическую дистрофию печени. Желтуха иногда сопровождается небольшим кожным зудом. Изредка появляются геморрагическиелысшан^я'на коже и кровотечения износа. Герпес, как правило, отсутствует.
• При доброкаГчествеШом течении гепатита явления со стороны нервно-психической сферы слабо выражены: отмечаются адинамия, вялость, иногда плохой сон, раздражительность. Со сторЪны сердечно-сосудистой системы отмечаются брадикардия, приглушение и нечистота сердечных тонов. У грудных детей брадикардйк обычно не обнаруживается. Д и с п е п^ил. е с к и е явлен и,я, отмечавшиеся в преджелтушной стадии, нередко усиливаются: аппетит резко снижается, появляются или усиливаются отрыжка, рвота, тошнота, боли под ложечкой. У некоторых больных наблюдается понос, у других — запор. Кал обычно обесцвечен (ахоличен).
Печень увеличена, плотна, умереннсГ 66лезнейа.' Часто наблюдаются самостоятельно возникающие боли в правом подреберье. У 75 — 1Л больных увеличивается селезенка. Поражение печени сопровождается нарушением ее функций, которое выявляется путем исследования крови и мочи, а также постановки специальных функциональных проб.
у\в крови происходит значительное увеличение fр А е р ж ад ия общего билирубина,, (в основном прямого), чаще от 1,6 до 12 мг^о (по Ван-ден-Ьергу, Йендрашику) (27,4—205,2 мкмоль/л). Билирубин в крови в большинстве случаев дает прямую быструю реакцию Ван-ден-Берга. При тяжелых формах обычно отмечается значительное нарастание билирубине-мии, главным образом за счет непрямого билирубина1.
В .начале желтушного периода отмечается снижение диуреза. Моча приобретает темно-желтую, буровато-желтую окраску. В ней обнаруживается наличие билирубина, а иногда
1 Справка о терминах во избежание путаницы: билирубин свободный, т. е. не связанный с глюкуроновой кислотой, обозначается также как непрямой; билирубин, связанный с глюкуроновой кислотой, — как прямой.
также небольшая прохеинурия и единичные эритроциты. В связи q нарушением функции печени, ее способности усваивать и перерабатывать поступающий из кишечника уробилиноген в моче обнаруживается уробилин. На высоте заболевания, при прекращении постушенШТ^ОТчіТ в кишечник, уробилин в моче исчезает. Он вновь появляется в период начинающегося выздоровления. После восстановления функции печени уробилинурия прекращается.
В результате нарушения функций печени, отражающего тяжесть болезни, помимо расстройства пигментного обмена, отмечаются некоторое снижение содержания общего белка сыворотки крови, диспротеинемия главным образо5Газ!" с^й?" ^ШВШйения гамма-гІю^і^а^Уїоказат^я^ диспротеинемии служат также положительные осадочные пробы (тимоловая, сулемовая), отражающие стабильность и дисперсность* сыво^^ Отмечается
Предыдущая << 1 .. 152 153 154 155 156 157 < 158 > 159 160 161 162 163 164 .. 191 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed