Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Осложнения обычно служат проявлением присоединившейся вторичной инфекции или результатом обострения хронических процессов, таких, как гепатохолецистит, гастрит, пиелонефрит и др. Ряд осложнений может быть связан с дефектом проводимого активного лечения: пирогенные реакции при обильных вливаниях жидкостей, содержащих пирогенные вещества, флебиты, тромбофлебиты вен, использовавшихся для трансфузии; избыточное и излишне быстрое введение растворов-гипернатрие-мия, гипокалиемия при неправильном подборе вливаемых жидкостей.
Прогноз, исходы. Уровень летальности при холеру находится в зависимости от тяжести болезни, возраста больных, наличия осложняющих процессов и, конечно, от своевременного и правильного лечения. Среди детей, особенно в возрасте до 1 года, летальность очень высока. В 1959 г. она достигала 25—30%, в 1967 г. 15—20%. В настоящее время при раннем и правильном лечении она резко снизилась, до 3 и даже до 1 %.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Типичная клиническая картина выраженных форм холеры (обильный понос как начальный симптом с последующей рвотой, характерный вид кишечных выделений, резкое прогрессирующее обезвоживание, судороги, выраженная сердечно-сосудистая недо-
341
статочйость, в большинстве случаев нормальная или даже субнормальная температура) дает основгшие врачу со значительной долей вероятности заподозрить холеру. Большие затруднения для распознавания могут представлять легкие й стертые формьі. Диагноз осложняется сходством с другими острыми кишечными инфекциями и значительно реже с отравлениями грибами и мышьяком. Дизентерия отличается характером стула, тенезмами при дефекации и другими признаками поражения толстой кишки, менее частой рвотой, менее выраженной дегидратацией, частым повышением температуры. Сальмонеллезы и другие пищевые токсикоинфекции начинаются, как правило, рвотой, отличаются меньшей частотой дефекации и сохранением калового характера стула, более выраженными болями в жив оте, частым повышением температуры, менее выраженным или даже мало выраженным эксикозом, отсутствием или относительной редкостью судорог. Как при этих инфекциях, так и при отравлениях большую помощь в распознавании оказывают анализ и учет: эпидемиологических данных.
Решающее значение (а при легких и стертых формах единственно достоверное значение) имеет бактериологический метод —выделение из фекалий холерного вибриона. Предложены и эксцресс-методы обнаружения возбудителя, в частности имму-ноф^юоресцентный метод, получивший положительную оценку, ноимеющий ориентировочное значение. Серологические методы (реакция агглютинации, выявление вибриоцидных антител, реакция пассивной гемагглютинации) используются главішм образом с целью ретроспективного распознавания..
Лечение холеры необходимо начать возможно раньше. Основа его — борьба с дегидратацией, замещением всей потерянной жидкости и утрат электролитов1. Необходимо тщательное измерение всех потерь. Для этого детей помещают в специальные крдвати, в которых устраиваются отверстия и приспособления для сбо?>а всех кишечных выделений. Так ж? тщательно собирают рвотные массы. Проводится контроль за состоянием диуреза и весом больного (каждые 4 ч). Вначале регистрация проводится с целью возмещения всех происшедших потерь, а затем она продолжается для коррекции продолжающихся в процессе лечения утрат воды и электролитов. Проводится внутривенная трансфузия подогретых до 37—38° С солевых растворов (у грудных детей в вены головы, шеи, при спавшихся периферических венах — в подключичную вену). В течение первых 1—2 ч восстанавливается дефицит, соответствующий 4% массы
'Общие принципы регидратации те же, «то и при других острых кишечных ин-фекциях^ сопровождающихся эксикозом (см. «Общая часть»). Однако, принимая во внимание особую частоту и чрезвычайную тяжесть синдрома обезвоживания, возникающего при холере, здесь дается описание применяемого комплекса мероприятий, рекомендуемых советскими специалистами на основе опыта ликвидации эпидемической вспышки в 1970 г.
342
Рольного, полное восстановление происходит в течение 5—6 ч.
Вводимая жидкость должна соответствовать солевому составу извержений больного. Для этого наиболее подходит «раствор 5-4-1» или «Дакка-раствор»; на 1 л апироренной воды он содержит 5 г Натрия хлорида* 4 г натрия бикарбоната и 1 г калия хлорида. В связи с развитием у детей, больных холерой, гипогликемии рекомендуется Добавлять в эти растворы 30—40 г глюкозы. После прекращения рвоты при продолжЛощемся парентеральном влива-рии начинают давать жидкость перорально, для чего рекомендуется пользоваться 5% раствором глюкозы с добавлением Хлоридов натрия и калия.
Нередкими ошибками регидратации считается чрезмерное введение жидкости, что может повести к отеку мозга и легких, или недостаточно быстрая инфузия.
Антибактериальная терапия является дополнительным мероприятием; она ускоряет прекращение поноса й сокращает сроки освобождения от возбудителя. Среди антибиотиков наиболее эффективными оказался тетрациклин (40 мг/кг в сутки в течение 4 дней). С успехом прішенялся "также ^уразрдвдон в виде
