Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Эпидемиология. Источником заражения является человек: а) больные типичными и частыми стертыми формами; они могут быть заразительны уже в инкубационном периоде;
б) реконвалесцентные вибриононосители, выделяющие возбудителя до 18—21-го дня, изредка до 50 дней и более; в) здоровые носители, которые по своему числу при холере Эль-Тор в несколько раз, а в некоторых очагах в десятки раз превышают число больных; они выделяют возбудител» в течение 7—12 дней.
338
Рис. 88. Больной холерой (алгид). Втянутый живот, нерасправляющаяся складка кожи (по Д. В. Виноградову-Волжинскому и Т. А. Левитову).
^ізажениеліЕЮ-ИСходит через инфицированную воду, реже — через различные продукты и при контакте с источником инфекции. В эндемических очагах холеры заболеваемость детей значительно выше, чем взрослых. В странах, ранее свободных от этой инфекции, соотношение обратное. Так, при вспышке в СССР в 1970 г. дети среди больных составляли лишь малую часть.
Патогенез. При холере в основном поражаются тонкие кишки, где холерный вибрион размножается и накапливается в огромных количествах. При прижизненной аспирационной биопсии слизистой оболочки тонкой кишки (В. И. Покровский и др.) показано наличие набухания энтероцитов, стазовое полнокровие капилляров, растяжение лимфатических сосудов, резкое набухание базальных мембран над эпителием. Эти данные отличаются от результатов исследований трупного материала, при которых выявляются посмертные изменения. Вследствие повышения проницаемости капилляров кишки происходит обильная транссудация с потерей жидкости и электролитов. Особенностью холеры у детей являются очень большая (по сравнению со взрослыми) потеря калия, а также развитие гипогликемических состояний. Быстро возникает метаболический ацидоз, гипоксе-мия, гипоксия.
Клиника. Продолжительность инкубационного периода колеблется от нескольких часов до 5 дней. Продромальные явления отмечаются лишь у небольшой части больных. Как правило, болезнь начинается внезапно, у детей раннего возраста она отличается особой остротой течения. Основной симптом — понос, частота которого прогрессивно нарастает, а при тяжелых формах не поддается подсчету; нередко (у детей чаще) наблюда-
I
339
Рис. 89, Вид ребенка, больного холерой (по О. В. Барояну).
ются боли в животе. Уже с самого начала кишечные выделения обильны, водянисты; вскоре они теряют каловую окраску и запах и внешне становятся похожими ^на рисовый отвар. Они содержат огромное количество вибрионов. Вслед за поносом появляется обильная, частая рвота; нередко содержимое желудка извергается фонтаном. В результате огромной потери жидкости и электролитов быстро развивается обезвоживание. Снижается тургор кожи, она легко собирается в медленно расправляющиеся складки (рис. 88), слизистые оболочки становятся сухими, голос хриплым, а при сильном обезвоживании возникает афония. Больной испытывает сильную жажду.
Температурная реакция у детей раннего возраста в некоторых случаях при тяжелом обезвоживании имеет субфебрильный характер. У большинства больных она ниже нормы. Отмечается нарушение сердечно-сосудистой деятельности, связанное с дегидратацией и гипокалиемией. Снижается артериальное и венозное давление, периферические вены спадаются. Пульс учащен и становится нитевидным. Вследствие падения клубочковой фильтрации диурез-снижается в тяжелых случаях до полной анурии. Частое явление — судороги различных мышечных групп (обычно конечностей). Сознание при значительном эксикозе затемнено (рис. 89).
При крайней степени обезвоживания — потери жидкости до 10—12% массы тела развивается состояние алгида. Больной в прострации, в сопорозном или коматозном состоянии, кожа холодна, выраженный цианоз. Температура снижается до субнор-
340
мальной. Лицо осунувшееся, глаза запавшие, нос заостренный (facies cholerica). Судороги частые, продолжительные, имеют генерализованный характер. Пульс не прощупывается, определить артериальное давление не удается.
Клинические формы отражают тяжесть болезни, обусловленную степень дегидратации (В. И. Покровский S’ др.). Описанные симптомы, их выраженность нарастают в ^зависимости от тяжести болезни.
При наиболее частом варианте — легко протекающей холере (при «холерной диарее») отмечают дегидратацию I степени (потеря жидкости не более 3% массы тела); при среднетяжелом течении — дегидратация II степени — эта потеря достигает
4—5%; при тяжелом течении — дегидратация III степени — потеря до 9% и при крайне тяжелом течении — ал гиде — де гидратация IV степени — потеря жидкости до 10% и более. Тяжесть холеры может быстро прогрессировать, происходит переход легких форм в более тяжелые и очень тяжелые. Или же, достигнув определенной степени развития, дальнейшее прогрессирование болезни приостанавливается, что в значительной степени зависит от своевременного, правильного, энергичного лечения.
Нередкое явление — стертые формы проявляющихся нехарактерными симптомами легкого кишечного расстройства.
Холера Эль-Тор по своей симптоматологии существенно не отличается от «классической» холеры, однако легкие формы при ней наблюдаются значительно чаще, а тяжелые — реже.
