Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Носов С.Д. -> "Детские инфекционные болезни" -> 135

Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.

Носов С.Д. Детские инфекционные болезни — М.: Медицина, 1982. — 416 c.
Скачать (прямая ссылка): detskieinfekcionniyebolezni1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 129 130 131 132 133 134 < 135 > 136 137 138 139 140 141 .. 191 >> Следующая

На 2-й неделе болезнь вступает в стадию полного развития (stadium acme). Температура держится на высоком уровне и имеет постоянный или неправильный характер (рис. 85). Развивается тифозное состояние (status typhosus): общая оглушенность, спутанность сознания, сонливость, бред. При тяжелых формах больной впадает в сопорозное или комаг тозное состояние, мочится и испражняется под себя. На губах появляются трещины, язык становится сухим, обложенным грязно-коричневым или почти черным налетом, у некоторых больных стул становится жидким (2—3 раза в сутки). При исследовании живота часто удается определить урчание и притупление перкуторного звука в правой подвздошной
299
I
I
Дни 5олеэни
Рис. 85.' Температурная-кривая при брюшном тифе у мальчика 8 лет.
области (симптом Падалки). Наблюдается гиперстезия кожи живота и внутренней поверхности бедер (Н. Ф. Филатов). Нередко, особенно у детей раннего возраста, развивается метеоризм.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается бради-кардия, дикротия пульса, понижение артериального давления и иногда глухость или нечистота 1 тона сердца. Электрокардиографически выявляются признаки диффузного поражения миокарда и нарушения его питания. У некоторых больных отмечаются расстройства атриовентрикулярной проводимости, постепенно исчезающие в периоде выздоровления. У детей раннего возраста выраженная картина острого миокардита в течение брюшного тифа наблюдается редко.
На 9—11-й день болезни появляется характерный симптом болезни — высыпание розеол. Они представляются в виде розовых, нередко слегка приподнятых пятнышек круглой формы, диаметром 3—4 мм. При давлении пальцем розеолы исчезают. Высыпание происходит на коже живота, груди и спины, реже — на конечностях. Число розеол невелико (единичные элементы, реже — два-три десятка). Появившиеся розеолы держатся
3—5 дней и затем исчезают. Характерно периодическое высыпание новых розеол. Розеолы — частый, но не постоянный симптом брюшного тифа, у взрослых они наблюдаются в 70—80% случаев; у детей реже — в 40—50% случаев.
300
Рис. 86. Температурная кривая при брюшном тифе у мальчика 12 лет. Рецидив.
Типичны изменения со стороны крови. В первые дни болезни обнаруживается небольшой лейкоцитоз. Уже во втррой половине 1-й недели и на 2-й неделе он сменяется лейкопенией. Содержание нейтрофилов снижается, увеличивается процент палочкоядерных, появляются дегенеративные формы; нарастает относительное содержание лимфоцитов, эозинофилы исчезают. У детей нередко заболевание протекает при наличии нейтрофиле-за; анэозинофилия — признак непостоянный. При исследовании мочи часто обнаруживается небольшая протеинурия и положительная диазореакция.
Стадия полного развития болезни продолжается 1—2 нед, а затем постепенно все симптомы начинают ослабевать и исчезать. Температура литичёски снижается; нередко, особенно в ««тяжелых случаях, отмечаются глубокие утренние ремиссии, иногда с умеренными потами. Такую температуру называют амфиболической (рис. 86). Проясняется сознание, восстанавливается сон, появляется аппетит. Язык очищается от налета. Отмечается мелкое отрубевидное шелушение кожи и выпадение волос.
Наконец, устанавливается нормальная температура и начинается период восстановления, или рекон-валесценция. Иногда через 1—2 цед после спадения температуры возникают рецидивы тифа с возвратом всех симптомов болезни (см. рис* 86). Как исключительная редкость наблюдается Несколько рецидивов, следующих друг за другом (2—3 и даже четыре волны).. Рецидивы, как правило, протекают легче и имеют меньшую продолжительность, чем первичное заболевание. Восстановление физического состояния больного после снижения температуры продолжается 4—6 нед. В стадии реконвалесценции отмечается слабость, повышенная утомляемость, неустойчивость настроения. ^
Общая продолжительность лихорадочного периода при брюшном тифе у взрослых составляет в среднем около
4 нед. При лечении антибиотиками длительность его укорачива-
301
ется. При тяжелом течении и наличии рецидивов болезнь можёт затягиваться на более значительные сроки. У детей продолжительность болезни обычно бывает меньшей. Течение болезни,/ее продолжительность хорошо отражаются динамикой температурной реакции. Температурная кривая постепенно, в течение 5—7 дней, достигнув наивысшего уровня, принимает постоянный, а иногда неправильно ремиттирующий характер. В большинстве случаев отмечаются периодические волнообразные подъемы и снижения кривой (кривая типа Боткина). В некоторых случаях течение болезни может быть . абортивным: лихорадочный период укорачивается до 1—2 нед, снижение температуры происходит относительно.быстро, иногда критически.
По степени тяжести интоксикации и других проявлений болезни различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы брюшного тифа. В группу легкого течения тифа относится также стертая форма с короткой температурной реакцией, со слабо выраженными симптомами общей интоксикации, нередко при отсутствии некоторых признаков болезни (например, розеол, увеличения селезенки и др.). Больные с такой формой тифа не всегда обращаются за врачебной помощью и переносят болезнь «на ногах».
Предыдущая << 1 .. 129 130 131 132 133 134 < 135 > 136 137 138 139 140 141 .. 191 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed