Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
3 мл.
САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ
Сальмонеллезы — кишечные инфекции, вызываемые микробами'из многочисленной группы Salmonella. Это название дано по имени ученого СалмонаГ впервые выделившего и описавшего в 1885 г. одного из представителей этих микроорганизмов — палочку свиной чумы.
CoTJUUSffi классификации Кауфмана — Уайта, по характеру антигена различают группы сальмонелл А, В, С, D и др.; ц каждой из^Угих1 rpfnn по антигенам Н выделяются различные серотипы. К настоящему времени описано около 2000 д^ртапов сальмонелл, из которых 700 выделены у человека. Серотипов, имеющих широкое распространение среди людей, гораздо меньше (несколько десятков).
Инфекции, вызываемые сальмонеллами, можно разделить на две группы:
1. Антропонозы — брюшной тиф, паратифы А и В; их возбудители являются облигатными паразитами человека1
2. Антропозоонозы, или заболевания, которые обычно принято называть собственно сальмонеллезами, описываются в настоящей главе; они вызываются сальмонеллами, патогенными для животных и человека*
В разных странах и даже в их различных районах преобладают разные серотипы сальмонелл. За последнее время почти повсеместно отмечается увеличение числа выделяемых серотипов чэтих микроорганизмов. В СССР доминирующими типами являются: S. typhimurium, S. heidelberg, S. derby, S. london, S. nowport и некоторые другие. Во многих районах страны ведущее значение приобрела S. typhimurium.
Серотипы сальмонелл дифференцируются не только по своим ацтигенным свойствам, но и по ферментативной активности, а также методами фаготипирования.
Устойчивость сальмонелл относительно велика. Они переносят нагревание до 60° С в течение часа, сохраняются при высушивании. Сальмонеллам свойственна выраженная чувствительность к лево-мицетину, меньшая — к тетрациклину и нитрафурановым препаратам (фуразолидону). К остальным химиотерапевтическим препаратам они нечувствительны или слабо чувствительны. За последнее время отмечается повышение удельного веса химиоре-зистентных штаммов сальмонелл и, в частности, S. typhimurium. Распространены полирезистентные штаммы; считают, что они формируются в основном в стационарах, и поэтому их называют «госпитальными» штаммами.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Основные резервуары и источники инфекции — животные (больные и носители): крупный рогатый скот, свиньи, водоплавающие птицы (гуси, утки), а также грызуны (мышй, крысы). Эпидемиологическая роль других домашних (собаки, кошки) и диких животных и птиц, которые тоже могут быть обсемененными сальмонеллами, неясна. Источниками заражения (особенно детей раннего возраста) являются также люди, как больные, так и, носители. Установлена относительно большая частота бактерионосительства, особенно у работников мясокомбинатов, пищевых предприятий, лиц, связанных с обработкой и приготовлением пищи. Бактериовыделение у перенесших сальмонеллез продолжается обычно не более
15 дней; однако в некоторых случаях наблюдается длительное, продолжающееся месяцами .носительство.
Некоторое исключение представляет Salmonella paratyphi В; она иногда поражает животных, но основным ее резервуаром является все же человек.
11—465
289
Заражение человека происходит алиментарным и контактным путями. Алиментарное заражение осуществляется при употреблении в пищу мяса вынужденно забитых больных животных при недостаточной его термической обработке. Мясо животных может быть инфицировано также после убоя в процессе хранения, перевозки, обработки и т. д. От зараженного мяса через кухонный инвентарь могут быть инфицированы другие продукты и готовые блюда. Первично или вторично зараженными могут быть и такие продукты, как молоко, яйца. Если зараженное и недостаточно термически обработанное мясо (или другой продукт) употребляется одновременно многими людьми, возникает более или менее крупная эпидемическая вспышка. Если зараженный продукт (приобре-тейный в магазине, на рынке) потребляется людьми, не связанными между собой местом питания (производственной столовой, школьным буфетом, детским учреждением), заболеваемость может имеТь ложно-спорадический характер.
Контактное заражение происходит почти исключительно от больных людей и носителей (детей и взрослых). Этим путем инфицируются преимущественно дети, главным образом в сЗмом раннем возрасте. Инфицирующая доза возбудителя при этом обычно невелика, поэтому заболевание при таком механизме заражения часто возникает у детей с пониженной сопротивляемостью: у новорожденных, недоношенных, у детей раннего возраста с различными заболеваниями. Именно это и благоприятствует развитию внутрибольничных вспышек сальмонеллеза контактного характера.
ПАТОГЕНЕЗ ' 1
Патогенез сальмонеллеза находится в известной зависимости от' механизма заражения. При алиментарном инфицировании в желудочно-кишечный тракт вместе с пищей обычно поступает огромное количество микробов. Вследствие их массового распада освобождается эндотоксин. Прежнее представление о том, что в этих случаях возникает пищевое отравление, обусловленное эндотоксином, давно оставлено.. Клиническими-наблюдениями и экспериментальными исследованиями на животных установлено, что при этом участвуют и сами микробы, которые быстро размножаются в кишечнйке и проникают в мезентериальные лимфатические узлы и в ток крови.
