Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Носов С.Д. -> "Детские инфекционные болезни" -> 128

Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.

Носов С.Д. Детские инфекционные болезни — М.: Медицина, 1982. — 416 c.
Скачать (прямая ссылка): detskieinfekcionniyebolezni1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 122 123 124 125 126 127 < 128 > 129 130 131 132 133 134 .. 191 >> Следующая

Эпидемиология. Столбнячная палочка является постоянным обитателем кишечника травоядных животных; часто находится в кишечнике здоровых людей, не вызывая у них заболевания. Палочки столбняка, попадая с испражнениями в почву, образуют споры, длительно сохраняющие жизнеспо-
283
собность. В населенных пунктах почва, особенно унавоженная, очень часто содержит возбудителя столбняка.
Заражение столбняком происходит при проникновении возбудителя через поврежденную кожу, при загрязнении землей. Особенно опасно загрязнение рваных, колотых ран с размозженными тканями, в которых создаются условия для анаэробного развития. Наиболее благоприятные условия для заражения столбняком создаются в обстановке военных действий. Дети, обычно заражаются при бытовых и уличных травмах, новорожденные — при загрязнении пупочной раны. Уровень заболеваемости столбняком в СССР незначителен и продолжает прогрессивно снижаться. В некоторых странах, особенно Африки и Южной Америки, показатели ее остаются еще высокими.
Патогенез. Попав в рану, при благоприятных условиях столбнячная палочка размножается и образует нейротропный токсин, действием которого и обусловливается развитие болезни. Из очага поражения токсин распространяется с кровью, а также по пери невральным и эндоневральным лимфатическим пространствам двигательных нервов. Токсин избирательно действует на вставочные нейроны или синапсы рефлекторных дуг, угнетая тормозные механизмы. В результате этого резко повышается рефлекторная возбудимость и возникают тонические судороги мыши. Защитная реакция организма проявляется главным образом выработкой антител и фагоцитозом..
КЛИНИКА
Столбняк у детей старшего возраста проявляется типичной клинической картиной, наблюдающейся при заболевании взрослых.
Инкубационный период длится в среднем 6—]4
дней; иногда он может укорачиваться до I—2 дней или значительно удлиняться (до нескольких недель и даже месяцев). Отмечено, что чем длиннее инкубационный период, тем благоприятнее течение болезни.
Начало болезни
острое. Лишь изредка ему
Рис. 80. Сардоническая улыбка при столбняке (по Валюисту),
284
Рис. 81. Столбняк у новорожденного.
предшествуют продромальные явления в виде болей в ране, общего недомогания, беспокойства. Типичным начальным симптомом является тризм, т.е. очень болезненная судорога жевательных мышц. Больной ребенок не может открыть рот, прием пищи и речь крайне затруднены. Почти одновременно появляется судорожное сокращение мышц лица: лицо застывает в своеобразной улыбке (risus sardonicus, рис. 80). Вскоре тонические судороги быстро распространяются на мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Тело больного выгибается дугой, развивается опистотонус. Мышцы живота напрягаются, приобретая твердость дерева. Общие судороги и судороги дыхательных мышц резко расстраивают акт дыхания; создается угроза смерти от асфиксии.
Вследствие повышения рефлекторной возбудимости различные внешние раздражители (шум, сотрясение, прикосновение, движение воздуха, яркий свет) вызывают приступы судорог или их усиление. Сознание сохранено. Температура обычно умеренно повышена; при тяжелой форме она достигает 41—42°С. Отмечается обильное потоотделение и слюноотделение.
Некоторые больные умирают от асфиксии уже в первые дни болезни. Летальность достигает 40% и более. Она особенно высока у новорожденных. В случаях выздоровления происходит медленное, постепенное исчезновение судорожных явлений. Болезнь затягивается на несколько недель.
Помимо описанной острой генерализованной формы, наблюдается (преимущественно у ранее иммунизированных детей) так называемый местный столбняк, проявляющийся судорогами в области ранения.
Столбняк новорожденных является результатом
285
занесения столбнячного возбудителя »,в \ пупочную рану. В до-асептическом периоде и при неудовдепэдрнтедьно поставленном родовспоможении это заболевание ¦ не явдялось редкостью.
В СССР оно наблюдается очень редко, главным образом в южных районах страны и в Среднеазиатских республиках. Столбняк новорожденных может возникнуть при неожиданных родах, происходящих под открытым небом или в грязно» содержащемся помещении. Инкубационный период длится д среднем 5—14 дней. Начало болезни проявляется резким. возбуждением, беспокойством. Ребенок временами пронзительно кричит. Появляется тризм. При кормлении ребенок защемляет адатерииский сосок между деснами. Акт сосания вскоре становится невозможным. Иногда нарушается глотание. Появляются судороги мыпщ лица (сардоническая улыбка), а в дальнейшем тонические судороги мышц тулрвища и конечцосгей, нарастающие обычно в виде приступов (рис. 81). Температура тела формальная или умеренно повышенная: в терминальном периоде нередко ' отмечается выраженная гипертермия. Часто наблюдается запор, иногда развивается парентеральная диспепсия, легко возникает пневмония. Отмечается быстрое похудание. Наиболее частым осложнением является мелкоочаговая пневмония. Летальность очень высокая. Описаны также легкие абортивные формы, при которых отмечаются Судороги лишь отдельных мышечных групп.
Предыдущая << 1 .. 122 123 124 125 126 127 < 128 > 129 130 131 132 133 134 .. 191 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed