Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
278
диспепсические расстройства, громкий пронзительный крик. Менингеальные симптомы и красный дермографизм нередко слабо выражены шпГсовсем отсутствуют. При незакрывшемся родничке уже в начале ббЛёзни определяется его напряжение и вьшячиваще. У новорож денных мецингитупротекает, как прави-лоГатипично. Он проявляется высокой температурой, судорогами или тремором, общей мышечной гцпертонией. Менингеальные симптомы отсутствуют или проявляются лишь при дальнейшем развитии болезни. У новорожденных и у детей в возрасте до 3 мес даже при современных методах лечения наблюдается высокая летальность.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения и остаточные явления при менингококковом менингите до введения в терапию сульфаниламидных препаратов и пенициллина были весьма часты и разнообразны (пневмония, гнойные отиты, гидроцефалия, симптомы которой начинали появляться уже в разгаре болезни, параличи, парезы и др.).
У большинства детей, перенесших менингит, наблюдались остаточные явления; хроническая гидроцефалия, глубокие нарушения интеллектуапьного развития, эпилептиформные судороги, стойкие парезы и др.
При современном раннем лечении частота и тяжесть как осложнений, так и остаточных явлений резко сократились. У некоторых больных наблюдаются осложнения, связанные с бактеригш^нрй„дуцехшдфщщей. Пневмонии развиваются главным образом при тяжелой менингококіїемии, протекающей с нарушением сознания, что создает условия для аспирации рвотных масс,^сййзи из глотки и верхних дыхательных путейГПневмо-нии имеют обычно стафилококковую этиологию; в их развитии в некоторых случаях принимает активное участие менингококк.
Хроническая гидроцефалия, двигательные расстройства (параличи, парезы), расстройства^ интеллектуального развития стали редкими. Наблюдаются астенический синдром, головные боли, различные функциональные расстройства.
ДИАГНОЗ
Диагноз эпидемического менийгита устанавливается на основании особенностей клинической симптоматологии и течения (острое начало, быстрое развитие менингеальных симптомов). Важнейшую помощь в диагностике оказывают спинномозговая пункция и исследование спинномозговой жидкости. Обнаружение менингококка с помощью бактерирскопического исследования или посева спинномозговой жидкости бесспорно определяет природу болезни.
279
При атипичных формах и менингите у грудных : детей диагностическое значение исследования спинномозговой жидкости особенно велико.
В распознавании эпидемического менингита у детей нередко допускаются ошибки: его смешивают с другими формами менингита, с различными заболеваниями, сопровождающимися синдромом менингизма.
При мен ингизме менингеальные симптомы обычно слабо выраженыТ Спинномозговая жидюость^^нзменена. *Туберкулезный менингит начинается постепенно, сопровождается умеренной лихої^адочной реакцией. На основании анамнеза и данных туберкулиновых проб выявляется туберку-^зшяинфицированность ребенка. При рентгенографии легких йногда обнаруживается картина милиарного туберкулеза. Спинномозговая жидкость прозрачна йлисШэоЖ цитоз
умеренно увеличен за счет лимфоцитовГТІри 'стояний спинномозговой жидкости образуется .нежная пленка фибрина в виде ггаути^іуї. Ц ередко в спинномозговой ж вдїюсти ббнаруживаю тся микобактерии туберкулеза. МА^ЛО $(м*0\
с т р ые серозные менингиты отличаются характером спинномозговой жидкости (полная прозрачность, умеренный цитоз за счет увеличенного содержания лимфоцитов, нормальное содержание сахара).
При менингеальной форме полиомиелита спинномозговая жидкость прозрачна. В первые 5 дней болезни отмечается небольшой или умеренный цитоз при незначительном увеличении или нормальном содержании белка (клеточно-белковая диссоциация). В дальнейшем цитоз снижается, и с 10-го дня наблюдается белково-клеточная диссоциация. Среди клеточных элементов преобладают лимфоциты. Диагноз облегчается в случае исчезновения сухожиль-ных цгефлексов и тем более при появлении вялых паралйчей и парезов. 1
ные менингиты (вызванные стафилококком, пневмококком, палочкой Афанасьева— Пфейффера, стрептококком) в отличие от первично возникающего менингококкового менингита развиваются чаще вторично при наличии гнойного отита, пневмонии, сепсиса и др. В спинномозговой жидкости, имеющей гнойный характер, обнаруживаются грамположитель-ные кокки и диплококки. с
Трудностидиффернциальногодиагноза менингококцемии возникают в случаях, когда она протекает без симптомов: менингита и может быть смешана с.септдцвдяейлщугой этиоло-гииГс тромбопенической пурпуроС геморрагическим васкулитом. Следует учитывать, *йго для менингококцемии характерны высокая температураГ выраженная шшжсикация, значительные изменения со стороны.крови (гшердаЖздатоз ср^сідвйгом влево); типична звездчатая форма эд^ентов геморрагической сыпи.
280
Тонная диагностика обеспечивается бактериологическим исследованием; менингококк может быть обнаружен не только в крови, но и в элементах сыпи.
ПРОГНОЗ
До введения в терапию сульфаниламидных препаратов и пенициллина летальность при эпидемическом менингите была очень высокой (в среднем 30—40%). Введение высокоэффективной химиотерапии повело к резкому снижению летальности. При условии раннего и правильного лечения современными методами она относительно невелика. Однако у детей первых месяцев жизни летальность оставалась еще на значительном уровне. Среди клинических форм менингита самый плохой исход отмечен при Гипертоксической форме и синдроме Уотерхауса — Фриде-риксена. * ...'
